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2012年度衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)人員任職資格腫瘤學(xué)評審復(fù)習(xí)資料(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-10 高級職稱考試論壇

2012年度衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)人員任職資格腫瘤學(xué)評審復(fù)習(xí)資料(二)

鼻咽癌
一、流行病學(xué)
據(jù)粗略估計,世界上80%左右的鼻咽癌發(fā)生在我國。主要多見于南方的廣東、廣西、湖南、福建、江西、海南、浙江等省。其高發(fā)中心為珠江三角洲和西江流域一帶,廣東省四會和香港地區(qū)鼻咽癌發(fā)病率男性達30/10萬以上,女性也超過15/10萬。上述高發(fā)區(qū)內(nèi)以操廣州方言的居民為主。
鼻咽癌20年來發(fā)病率沒有明顯的變化,這一現(xiàn)象提示:鼻咽癌的致病因素是相對穩(wěn)定地存在于大自然界內(nèi)的。
二、病因?qū)W
尚不明確。
(一)遺傳易感性
鼻咽癌不是遺傳性疾病,但存在明顯地區(qū)性、人群易感性和家族聚集現(xiàn)象,反映了遺傳背景在鼻咽癌發(fā)病過程中起著十分重要的作用。
(二)EB病毒
EB病毒的感染十分普遍,我國90%以上的人群在3~5歲時都已感染過。而鼻咽癌的發(fā)生則具有明顯的地區(qū)性,目前還沒有足夠的證據(jù)認為EB病毒就是鼻咽癌的病因,盡管大量的研究顯示EB病毒與鼻咽癌存在密切的關(guān)系。
(三)環(huán)境因素醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理f1411.cn
研究發(fā)現(xiàn)一些物質(zhì)與鼻咽癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。如亞硝胺,其中的二甲基亞硝胺和二乙基亞硝胺在廣州咸魚中含量較高。
三、臨床表現(xiàn)
鼻咽部的原發(fā)病灶向上破壞顱底骨質(zhì)(多在顱中窩),侵犯多對顱神經(jīng)、海綿竇和蝶竇;向下伸延至口咽,甚至喉咽;向前突入鼻腔、篩竇、上頜竇、翼腭窩、眼眶;向后侵犯第1、2頸椎;向兩側(cè)擴展到莖突前、后間隙,以致出現(xiàn)多個不同部位的相應(yīng)癥狀。
(一)鼻咽部癥狀
1.涕血與鼻衄在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時(多在清晨洗漱時),軟腭背面與腫瘤表面相磨擦,輕者可引起涕血,重者可招致大量的鼻衄。
2.鼻塞腫瘤向前生長導(dǎo)致后鼻孔的機械性阻塞。多呈單側(cè)性鼻塞且日益加重,一般不會出現(xiàn)時好時差的現(xiàn)象。
3.耳鳴與聽力減退鼻咽側(cè)壁和咽隱窩的腫瘤浸潤、壓迫咽鼓管。可出現(xiàn)耳鳴、聽力下降或耳內(nèi)悶塞感。
4.頭痛可由于腫瘤壓迫、浸潤顱神經(jīng)或顱底骨質(zhì),也可以是局部感染或血管受刺激引起的反射性痛。
(二)顱神經(jīng)損害
1.嗅神經(jīng)。受損害后可出現(xiàn)嗅覺減退,但必須與腫瘤和炎癥等由于機械性堵塞鼻腔所致的嗅覺減退相鑒別。
2.視神經(jīng)。引起單側(cè)視力減退,甚至失明。
3.動眼神經(jīng)。支配內(nèi)、上、下直肌,以及下斜肌和提上瞼肌。受損時,眼球處于半固定狀態(tài),同時上眼瞼下垂,不能睜眼,瞳孔散大,對光及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失。
4.滑車神經(jīng)。支配上斜肌,受侵后可致眼球不能向外下方側(cè)視。
5.三叉神經(jīng)。含有兩種神經(jīng)纖維:①運動纖維,至咀嚼。òń兰 D肌、翼內(nèi)肌、翼外肌),鼓膜張肌和腭帆張肌等;②感覺纖維,起自半月神經(jīng)節(jié),分出眼支(經(jīng)眶上裂離顱)、上頜支(經(jīng)圓孔離顱)和下頜支(經(jīng)卵圓孔離顱)。受損體征是:患側(cè)面部(由前額至下頜部)的感覺障礙,眼外眥角以上由眼支分布,外眥至口角間由上頜支分布,口角以下由下頜支分布,醫(yī),學(xué).全,在.線f1411.cn咀嚼肌萎縮,張口時下頜向患側(cè)偏歪,甚至張口障礙。
6.外展神經(jīng)。支配外直肌。受損后眼球不能外展,產(chǎn)生復(fù)視,并可呈明顯的內(nèi)斜視。外展神經(jīng)的受累最為常見。
7.面神經(jīng)。單側(cè)面肌癱瘓,不能皺額,口角歪斜,無法吹口哨。
8.聽神經(jīng)。由于它位于巖骨之內(nèi),鼻咽癌極少侵犯。
9.舌咽神經(jīng)。含有運動和感覺兩種纖維,受損的表現(xiàn)是:軟腭患側(cè)下塌,懸雍垂偏向健側(cè),發(fā)“啊”音時軟腭不能收縮,同時咽部及舌后1/3感覺減退,飲食吞咽時易發(fā)生反嗆。
10.迷走神經(jīng)。由運動和副交感神經(jīng)纖維組成,經(jīng)頸靜脈孔離顱。受損的癥狀是:吞咽障礙、反嗆、咽反射消失、聲嘶。
11.副神經(jīng)。支配胸鎖乳突肌及部分斜方肌。
12.舌下神經(jīng)。支配舌部肌肉。受累體征是伸舌時舌尖偏向患側(cè)。
頸交感神經(jīng),引起同側(cè)眼球內(nèi)陷、眼裂變窄、瞳孔縮小及患側(cè)少汗或無汗,又稱Horner氏綜合癥。
(三)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
約70~80%的病人有這一體征。頸部的淋巴結(jié)包括有:頸靜脈鏈組(臨床上可分為頸深上、中、下組)、副神經(jīng)鏈和頸橫動脈鏈組三個主要的淋巴引流區(qū)。最常見的部位是頸深上組的淋巴結(jié)首先受累,然后再轉(zhuǎn)移至其他各組。頸深上組的“典型”部位是:下頜角后方,乳突的前下方,胸鎖乳突肌的深面。
(四)遠處轉(zhuǎn)移
放療后20~30%的病人可出現(xiàn)遠處器官的轉(zhuǎn)移,甚至部分病例初診時已有遠處轉(zhuǎn)移灶。以骨、肺、肝最為常見,其臨床表現(xiàn)如下:
1.骨轉(zhuǎn)移大多為溶骨性表現(xiàn);颊咧饕憩F(xiàn)為局部固定性疼痛和壓痛。ECT、X線有助于診斷
2.肺轉(zhuǎn)移患者可有咳嗽、血絲痰、胸痛等癥狀,X線或CT檢查可見單或雙側(cè)散在性結(jié)節(jié)狀的轉(zhuǎn)移灶。
3.肝轉(zhuǎn)移早期可癥狀。B超或CT檢查有重要的價值。
四、診斷
(一)鼻咽部檢查:在鼻咽間接鏡或鼻咽纖維鏡檢查時,如發(fā)現(xiàn)鼻咽部有可疑病灶或腫瘤時,則需要作活體組織檢查,以明確病理診斷。
(二)頸淋巴結(jié)檢查:對臨床未發(fā)現(xiàn)鼻咽病灶或多次鼻咽活檢陰性而頸淋巴腫大可疑鼻咽癌者,可進行穿刺細胞學(xué)檢查,必要時行頸淋巴活檢。
(三)EB病毒血清學(xué)檢測凡屬于下述情況之一者,可認為鼻咽癌的高危對象。
1.IgA/VCA抗體滴度≥1:80;
2.在IgA/VCA,IgA/EA和DNase三項指標中任何兩項為陽性者;
3.上述三項指標中,任何一項持續(xù)上升者。

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