2012年度海南省衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料（一)
3.4腦血管解剖
3.4.1大腦血供區(qū)域
圖3－9描繪了大腦主要供血?jiǎng)用}的供血分布區(qū)，這些動(dòng)脈和中心區(qū)血供（紋狀體、Heubner迴返動(dòng)脈(RH,又稱內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈))都有很多變異15(例如來自大腦中動(dòng)脈和前動(dòng)脈的不同節(jié)段分支供應(yīng)不同的區(qū)域)。
3.4.2大腦的動(dòng)脈解剖
參見19.3腦血管造影
Willis環(huán)
雙側(cè)結(jié)構(gòu)完整并對稱的Willis環(huán)僅見于18％的人群。22－32％的人有單側(cè)或雙側(cè)的后交通動(dòng)脈發(fā)育不全，25％的人存在大腦前動(dòng)脈A1段的缺如或發(fā)育不全。
15－35％的患者單側(cè)或雙側(cè)大腦后動(dòng)脈由頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)后交通動(dòng)脈供血，而不是由椎基底動(dòng)脈供血（胎循環(huán))。
注意：大腦前動(dòng)脈從視交叉上方經(jīng)過。
顱內(nèi)動(dòng)脈的解剖學(xué)分段
- 頸內(nèi)動(dòng)脈：傳統(tǒng)的分段方法16是從頭側(cè)向尾側(cè)分段（與血流方向相反，也與其他動(dòng)脈的分段方法相反)。相當(dāng)多的分類方法與其明顯不同,并描述了一些重要節(jié)段（醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供f1411.cn見表3－917)，具體見下文。
- 大腦前動(dòng)脈18：
- A1:從發(fā)出點(diǎn)至前交通動(dòng)脈
- A2:從前交通動(dòng)脈至胼緣動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)
- A3:從胼緣動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)至胼胝體上面胼胝體膝后3cm
- A4:胼周動(dòng)脈
- A5:終末支
- 大腦中動(dòng)脈18：
- M1：從發(fā)出點(diǎn)至大腦前動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈分叉（在前后位血管造影片上的水平段)
- M2：從分叉至出外側(cè)裂處
- M3－4：遠(yuǎn)端分支
- M5：終末分支
- 大腦后動(dòng)脈(PCA)（有幾種分段方法19,20)：
- P1：從發(fā)出點(diǎn)至后交通動(dòng)脈起點(diǎn)（又稱：中腦、交通前、環(huán)狀、大腦腳、基底段…)，旋長、旋短動(dòng)脈、丘腦穿動(dòng)脈均發(fā)自P1段。
- P2：從后交通動(dòng)脈起點(diǎn)至顳下動(dòng)脈起點(diǎn)（又稱環(huán)池、交通后、中腦周圍段)，P2段穿過環(huán)池。海馬動(dòng)脈、顳前動(dòng)脈、大腦腳穿動(dòng)脈、脈絡(luò)膜內(nèi)后動(dòng)脈發(fā)自P2段。
- P3：從顳下動(dòng)脈起點(diǎn)至終末分支起點(diǎn)（又稱四疊體段)。P3段穿過四疊體池。
- P4：頂枕動(dòng)脈和距狀動(dòng)脈發(fā)出后的節(jié)段，包括大腦后動(dòng)脈的皮層分支。
表3－9 頸內(nèi)動(dòng)脈的分段
推薦方法 |
Fischer分段法 |
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C1（頸段) |
未描述 |
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C2（巖骨段) |
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C3（破裂孔段) |
C5 |
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C4（海綿竇段) |
C4+部分C5 |
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C5（床突段) |
C3 |
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C6（眼動(dòng)脈段) |
C2 |
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C7（交通段) |
C1 |
前循環(huán)(106頁編號有誤)
頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA)
15－20％的人一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈急性阻塞可導(dǎo)致中風(fēng)。
頸內(nèi)動(dòng)脈分段及其分支
“頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段”：起自頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段后曲，止于頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處（包括海綿竇段、眼動(dòng)脈段、交通段)
- C1（頸)段：起自頸動(dòng)脈分叉處，在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)與頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)伴行，被節(jié)后交感神經(jīng)（PGSN)包繞。位于頸外動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)，止于巖骨頸內(nèi)動(dòng)脈管入口處，無分支。
- C2（巖骨)段：仍被節(jié)后交感神經(jīng)（PGSN)包繞，止于破裂孔后緣（位于Merckel’s囊半月神經(jīng)節(jié)緣的內(nèi)下方)，包括三段：
- 垂直段：頸內(nèi)動(dòng)脈上升然后屈曲
- 后曲：在耳蝸前向后內(nèi)彎曲，
- 水平段：位于巖淺大、小神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，鼓膜前。
- C3（破裂孔)段：頸內(nèi)動(dòng)脈在破裂孔上方走行(不穿過此孔)形成外側(cè)曲，在破裂孔的管性部分上升至鞍旁，穿過硬腦膜經(jīng)巖舌韌帶處延續(xù)為海綿竇段。此段分支（通常在血管造影中不顯影)：
- 頸鼓支（不恒定)至鼓室
- 翼支（翼管支)：出現(xiàn)率30％，穿過破裂孔，可延續(xù)為翼管動(dòng)脈
- C4（海綿竇)段：被內(nèi)皮被覆的竇狀隙包繞，仍有節(jié)后交感神經(jīng)（PGSN)包繞，先向前再向內(nèi)上行，并向后彎曲（頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)曲)，水平走行，然后向前彎曲（頸內(nèi)動(dòng)脈前曲的一部分)至前床突。止于近端硬膜環(huán)（不完全地包繞頸內(nèi)動(dòng)脈)。此段有許多分支，主要的是：
- 垂體硬膜干（最大，最近端)
- 小腦幕動(dòng)脈（又稱Bernasconi&Cassinari動(dòng)脈)
- 腦膜背側(cè)動(dòng)脈
- 垂體下動(dòng)脈（供應(yīng)垂體后葉)：其阻塞導(dǎo)致產(chǎn)后席漢氏壞死的垂體后葉梗塞，但由于垂體柄未受損，很少有尿崩
- 腦膜前動(dòng)脈
- 至海綿竇下部的動(dòng)脈分支（出現(xiàn)率80％)
- McConnell包膜動(dòng)脈（出現(xiàn)率30％)：供應(yīng)垂體包膜21
- C5（床突)段：止于遠(yuǎn)端硬膜環(huán)（完全包繞頸內(nèi)動(dòng)脈)，此處頸內(nèi)動(dòng)脈改為硬膜內(nèi)走行
- C6（眼)段：起于遠(yuǎn)端硬膜環(huán)，止于近后交通動(dòng)脈處
- 眼動(dòng)脈：其起點(diǎn)89％在海綿竇遠(yuǎn)端（8％在海綿竇內(nèi)，3％缺如22)，經(jīng)視神經(jīng)管入眶，在側(cè)位血管造影片上形成特征性的“刺刀樣”扭曲。
- 垂體上動(dòng)脈及其分支：供應(yīng)垂體前葉，垂體柄（床突上頸內(nèi)動(dòng)脈的第一個(gè)分支)
- 后交通動(dòng)脈：
1.少數(shù)人有前丘腦穿支（供應(yīng)視束、視交叉、下丘腦后部)：見下后循環(huán)
- 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：距離后交通動(dòng)脈2－4mm發(fā)出，供應(yīng)視束的一部分，蒼白球內(nèi)側(cè)，內(nèi)囊膝部（在50%)，內(nèi)囊后肢下半部，海馬鉤回，豆?fàn)詈撕罄w維（視放射)（見751頁阻塞癥狀)。
1.
- C7（交通)段：幾乎在后交通動(dòng)脈處發(fā)出，在視神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)之間走行，在前穿質(zhì)下分支為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。
大腦中動(dòng)脈（MCA)
見圖19－3，血管造影片和分支見560頁
大腦前動(dòng)脈(ACA)
在視神經(jīng)和前穿質(zhì)間走行，見圖19－2，血管造影片和分支見第559頁
后循環(huán)
見圖19－5，血管造影片和分支見562頁
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