【并發(fā)癥】
（一)慢性呼吸衰竭
常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或)高碳酸血癥，可具有缺氧和
二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。
（二)自發(fā)性
氣胸如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)
自發(fā)性氣胸，通過(guò)X線檢查可以確診。
（三)慢性
肺源性心臟病由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致
肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右
心功能不全。
【治療】
（一)穩(wěn)定期治療
1．教育和勸導(dǎo)患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。
2．支氣管舒張藥 包括短期按需應(yīng)用以暫時(shí)緩解癥狀，及長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用以減輕癥狀。
（1) β2
腎上腺素受體激動(dòng)劑：主要有
沙丁胺醇（salbutamol)氣霧劑，每次100-200µg （ 1-2噴)，定量吸入，療效持續(xù)4-5小時(shí)，每24小時(shí)不超過(guò)8-12 噴。
特布他林（terbutaline)氣霧劑亦有同樣作用�？删徑獍Y狀，尚有沙美特羅（salmeterol)、
福莫特羅（ formoterol)等長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，每日僅需吸入2次。
（2)抗膽堿能藥：
f1411.cn是COPD常用的藥物，主要品種為
異丙托溴銨（ipratropinm)氣霧劑，定量吸人，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6 一8 小時(shí)，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。長(zhǎng)效抗膽堿藥有噻托溴銨（tiotropium bromide)選擇性作用于M1、M3受體，每次吸人18µg, 每天一次。
（3)
茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0．2g，每12小時(shí)1次；
氨茶堿（aminophylline) , 0.1g，每日3次。
3．祛痰藥 對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有鹽酸
氨溴索（ambroxol), 30mg，每日3次，N-乙酞半
胱氨酸（N-acetylcysteine)0.2g，每日3次，或
羧甲司坦（carbocisteine) 0.5g，每日3次。稀化黏素0.5g，每日3次。
4．糖皮質(zhì)激素 對(duì)重度和極重度患者（Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí))，反復(fù)加重的患者，有研究顯示長(zhǎng)期吸人糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用劑型有沙美特羅加
氟替卡松、福莫特羅加
布地奈德。
5．長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT) 對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥。②PaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、
心力衰竭水腫或
紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0．55)。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0-2.OL/min，吸氧時(shí)間10-15h/d。目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或)使SaO2升至90％。
（二)急性加重期治療
急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時(shí)加重或痰量增多或成黃痰；或者是需要改變用藥方案。
1．確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。
2．根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。
3．支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期。
有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸人治療，如應(yīng)用沙丁胺醇500µg 或異丙托嗅按500µg，或沙丁胺醇1000µg加異丙托溴銨250-500µg，通過(guò)小型霧化器給患者吸人治療以緩解癥狀。
4．低流量吸氧 發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，或通過(guò)文丘里（Venturi)面罩吸氧。鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，吸人的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸入氧濃度（％)=21+4×氧流量（L/min)。一般吸人氧濃度為28%-30%，應(yīng)避免吸人氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留。
上一頁(yè) [1] [2] [3] 下一頁(yè)
