2012年度衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)評(píng)審申報(bào)材料(一)
止痛藥物治療的基本原則
一、按階梯給藥 所謂癌痛治療的三階梯方法就是在對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正確評(píng)估后,根據(jù)病人的疼痛程度和原因適當(dāng)選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑。即對(duì)于輕度疼痛的患者應(yīng)主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑;若為中度疼痛則應(yīng)選用弱阿片類藥物;若為重度疼痛則應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥物。輕度疼痛選擇非阿片類止痛藥±輔助藥物;中度疼痛選擇弱阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物;重度疼痛強(qiáng)阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物。
二、口服用藥 或非創(chuàng)傷用藥(如透皮貼劑)或創(chuàng)傷性小的給藥途徑,以便于病人長(zhǎng)期用藥,尤其是便于長(zhǎng)期使用強(qiáng)阿片類止痛藥物。
三、按時(shí)給藥 癌痛通常是慢性持續(xù)性疼痛,因此,止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地“按時(shí)”給藥,而不是在疼痛劇烈時(shí)“按需”給藥。
四、個(gè)體化給藥:阿片類藥的用藥劑量有較大的個(gè)體差異。個(gè)體化滴定阿片類止痛藥的用藥劑量是止痛治療臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。劑量滴定的基本原則是將止痛藥劑量(包括按時(shí)給藥與必要時(shí)給藥的劑量)滴定到理想止痛,低副反應(yīng)的水平。
五、注意具體細(xì)節(jié):對(duì)用止痛藥患者要注意監(jiān)護(hù),密切觀察其反應(yīng),醫(yī)學(xué).全在線f1411.cn目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小。
常用非甾體類抗炎藥每日最高限量:布洛芬 400mg qid (≤3.2g/d);非諾洛芬 200-400mg q4-6h (≤3.2g/d);舒林酸 150-200mg bid(≤400mg/d);膽堿水楊酸鎂 1.5-4.5g/d 分3次;雙水楊酯 2-3g/d,分2-3次;撲熱息痛 650mg 或1g q6h (≤4g/d)
阿片類藥的每日最高限量:可待因每日最高限量為< 1.5mg/kg/d。用于止痛治療的嗎啡、芬太尼、羥考酮、氫嗎啡酮、氫可酮等無(wú)限制劑量。
絕大多數(shù)癌癥疼痛患者使用阿片類藥安全有效,但便秘等副反應(yīng)則常發(fā)生,預(yù)防及處理藥物副反應(yīng)與疼痛治療本身同樣重要,應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥副反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分。
骨轉(zhuǎn)移疼痛是癌癥疼痛的最常見(jiàn)原因。骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療常見(jiàn)需要綜合治療,合理配合止痛藥、放射治療及其它藥物治療可提高止痛治療的效果,而且還可能減低病理性骨折等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。除阿片類止痛藥外,治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的其它姑息治療方法及藥物包括:非甾體類抗炎藥,放射治療,雙膦酸鹽類藥,固定術(shù)等。
神經(jīng)病理性疼痛(neuropathic pain),屬臨床難治性疼痛。合理使用輔助用藥,如抗抑郁藥,抗驚厥藥,局麻藥等,有助于治療神經(jīng)病理性疼痛。例如,灼痛的輔助用藥最好選用三環(huán)類抗抑郁藥;電擊樣疼痛的輔助用藥最好選用抗驚厥劑類藥。使用上述輔助性藥物時(shí), 醫(yī)學(xué).全在線f1411.cn
初始用藥應(yīng)從低劑量開(kāi)始,根據(jù)病情每3-5天逐漸增加劑量,直至理想止痛及低副反應(yīng)。
阿片類藥口服與非腸道用藥等效鎮(zhèn)痛劑量見(jiàn)表。
阿片類藥口服與非腸道用藥等效鎮(zhèn)痛劑量
阿片類藥物 |
口服劑量 |
非腸道用藥劑量 |
復(fù)方: 可待因 |
100mg q4h(理論計(jì)算) |
50mg q4h(理論計(jì)算) |
非復(fù)方:?jiǎn)岱? |
15mg q4h |
5mg q4h 0.75-1.5mg q4h |
不推薦:丙氧芬 |
180mg q4-6h |
50mg q2h |
注:芬太尼透皮貼劑50 ug/h q72h = 嗎啡90-268mg口服劑量, 推薦換算劑量:芬太尼透醫(yī)學(xué)全在線.搜集整理f1411.cn皮貼劑ug/h q72h 劑量 = 1/2口服嗎啡mg/d劑量(僅供參考)。
2011年全國(guó)各省考試信息請(qǐng)點(diǎn)擊》》