2012年度湖南省衛(wèi)生系列高級職稱普通內科專業(yè)實踐能力測試考試試題(二)
【治療】
治療原則是抗菌藥物治療和膿液引流。
（一)抗菌藥物治療
吸人性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感�？筛鶕�(jù)病情嚴重程度決定青霉素劑量，輕度者120萬-240萬U/d，病情嚴重者可用1000萬U/d分次靜脈滴注，以提高壞死組織中的藥物濃度。醫(yī)學全在線搜集整,理f1411.cn體溫一般在治療3-10天內降至正常，然后可改為肌注。如青霉素療效不佳，可用林可霉素1.8-3.0g/d分次靜脈滴注，或克林霉素0.6-1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或靜脈滴注。
血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐β-內酰胺酶的青霉素或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應選用萬古霉素或替考拉寧。
如為阿米巴原蟲感染，則用甲硝唑治療。如為革蘭陰性桿菌，則可選用第二代或第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類，可聯(lián)用氨基糖苷類抗菌藥物。
抗菌藥物療程8-12周，直至X線胸片膿腔和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。
（二)膿液引流
是提高療效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸人生理鹽水、祛痰藥或支氣管舒張劑以利痰液引流。身體狀況較好者可采取體位引流排痰，引流的體位應使膿腫處于最高位，每日2-3次，每次1-15分鐘。經纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。
（三)手術治療
適應證為：①肺膿腫病程超過3個月，經內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm以上)估計不易閉合者。②大咯血經內科治療無效或危及生命。f1411.cn③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸、引流和沖洗療效不佳者。④支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。對病情重不能耐受手術者，可經胸壁插入導管到膿腔進行引流。術前應評價患者一般情況和肺功能。
【預防】
要重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙齡膿腫等的治療�？谇缓托馗故中g前應注意保持口腔清潔，手術中注意清除口腔和上呼吸道血塊和分泌物，鼓勵患者咳嗽，及時取出呼吸道異物，保持呼吸道引流通暢。醫(yī)學全在,線f1411.cn昏迷患者更要注意口腔清潔，合并肺炎應及時使用抗菌藥物治療。
（謝燦茂)
