2012年度湖南省衛(wèi)生系列高級(jí)職稱普通內(nèi)科專業(yè)實(shí)踐能力測(cè)試練習(xí)試題(一)
四、肺真菌病
肺真菌病是最常見的深部真菌病口近年來由于廣譜抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用,器官移植的開展,以及免疫缺陷病如艾滋病增多,肺真菌病有增多的趨勢(shì)。
真菌多在土壤中生長(zhǎng),孢子飛揚(yáng)于空氣中,被吸人到肺部引起肺真菌。ㄍ庠葱)。有些真菌為寄生菌,當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)可引起感染。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理f1411.cn體內(nèi)其他部位真菌感染亦可循淋巴或血液到肺部,為繼發(fā)性肺真菌病。
肺真菌病的病理改變可有過敏、化膿性炎癥反應(yīng)或形成慢性肉芽腫。X線表現(xiàn)無特征性,可為支氣管肺炎、大葉性肺炎、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié),乃至腫塊狀陰影和空洞。由于肺真菌病臨床表現(xiàn)無特異性,診斷時(shí)必須綜合考慮宿主因素、臨床特征、微生物學(xué)檢查和組織病理學(xué)資料,病理學(xué)診斷仍是肺真菌病的金標(biāo)準(zhǔn)。
五、肺念珠菌病
肺念珠菌病(pulmonary candidiasis)是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亞急性或慢性肺炎。念珠菌有黏附黏膜組織的特性,其中白念珠菌對(duì)組織的黏附力尤強(qiáng),故其致病力較其他念珠菌更為嚴(yán)重。念珠菌被吞噬后,在巨噬細(xì)胞內(nèi)仍可長(zhǎng)出芽管,穿破細(xì)胞膜并損傷巨噬細(xì)胞。念珠菌尚可產(chǎn)生致病性強(qiáng)的水溶性毒素,臨床上引起休克。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理f1411.cn近年非白念珠菌(如熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等)感染有升高的趨勢(shì)。肺念珠菌病有兩種類型,亦是病程發(fā)展中的兩個(gè)階段。
(一)念珠菌支氣管炎
陣發(fā)性刺激性咳嗽,咳多量似白泡沫塑料狀稀痰,偶帶血絲,隨病情進(jìn)展,痰稠如干糨糊狀。憋喘、氣短,尤以夜間為甚。乏力、盜汗,多不發(fā)熱。X線僅示兩肺中下野紋理增粗。
(二)念珠菌肺炎
臨床表現(xiàn)為畏寒、高熱,咳白色泡沫黏痰,有酵臭味,或呈膠凍狀,有時(shí)咯血,臨床酷似急性細(xì)菌性肺炎。胸部X線顯示雙下肺紋理增多,纖維條索影伴散在的大小不等、形狀不一的結(jié)節(jié)狀陰影,呈支氣管肺炎表現(xiàn);或融合的均勻大片浸潤(rùn),自肺門向周邊擴(kuò)展,可形成空洞。雙肺或多肺葉病變,病灶可有變化,但肺尖較少受累。偶可并發(fā)滲出性胸膜炎。
健康人痰中可查見念珠菌。診斷肺念珠菌病,要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長(zhǎng),涂片查見菌絲,或經(jīng)動(dòng)物接種證明有致病力。為排除寄生于咽喉部念珠菌污染,留痰標(biāo)本時(shí)應(yīng)先用3%過氧化氫溶液含漱數(shù)次,棄去前兩口痰,取以后的痰標(biāo)本,立即送培養(yǎng)。亦可取經(jīng)支氣管鏡或氣管導(dǎo)管吸出液送檢。應(yīng)注意痰液不宜在室溫下存放太久,否則亦可能有菌絲體生長(zhǎng)。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理f1411.cn血清念珠菌特異IgE抗體測(cè)定有助于診斷,通常在感染14天后血清中出現(xiàn)血清沉淀素,是一項(xiàng)比較敏感的檢測(cè)方法。但確診仍需組織病理學(xué)的依據(jù)。輕癥患者在消除誘因后,病情常能逐漸好轉(zhuǎn),病情嚴(yán)重者則應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物。氟康唑每日200mg,首劑加倍,病情重者可用400mg/d,甚或更高劑量,6-12mg/(kg•d)。兩性霉素B亦可用于重癥病例,0.6-0.7mg/(kg•d ),但毒性反應(yīng)大,臨床上應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)和真菌藥敏結(jié)果選用。
六、肺曲霉病
肺曲霉。╬ulmonary asPergillosis)主要由煙曲霉引起。該真菌常寄生在上呼吸道,慢性病患者免疫力極度低下時(shí)才能致病。曲霉屬?gòu)V泛存在于自然界,空氣中到處有其孢子,在秋冬及陰雨季節(jié),儲(chǔ)藏的谷草發(fā)熱霉變時(shí)更多。吸人曲霉孢子不一定致病,如大量吸人可能引起急性氣管-支氣管炎或肺炎。曲霉的內(nèi)毒素使組織壞死,病灶可為浸潤(rùn)性、實(shí)變、空洞、支氣管周圍炎或粟粒狀彌漫性病變。
肺曲霉病的確診有賴于組織培養(yǎng)(病變器官活檢標(biāo)本)及組織病理學(xué)檢查,可見銳角分支分隔無色素沉著的菌絲,直徑約2-4µm;組織或體液培養(yǎng)有曲霉屬生長(zhǎng)。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理f1411.cn如呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性,涂片見菌絲至少連續(xù)2次;或肺、腦、鼻竇CT或X線有特征性改變;患者為免疫力嚴(yán)重低下者應(yīng)懷疑為曲菌病。免疫抑制宿主侵襲性曲霉病其支氣管肺泡灌洗液涂片、培養(yǎng)和(或)抗原測(cè)定有很好的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。用曲霉浸出液作抗原皮試,變應(yīng)性患者有速發(fā)型反應(yīng),表明有IgE抗體存在。血清曲霉抗體測(cè)定和血、尿、腦脊液及肺泡灌洗液曲霉半乳甘露聚糖測(cè)定和PCR測(cè)定血中曲霉DNA對(duì)本病診斷亦有幫助。