2011年度衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格兒內(nèi)科專業(yè)考試題庫（二)
3. 患兒女，3歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋間Ⅲ－Ⅳ∕6連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。胸片示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心影略增大；心電圖示左心室肥大、右心室略肥大。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供f1411.cn 1.該患兒的診斷 （2分) 2.對(duì)診斷最有意義的檢查 （1分) 3.該疾病的血流動(dòng)力學(xué) （4分)
您的答案是：1.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉. 2.超聲心動(dòng)圖. 3.PDA時(shí),由于主動(dòng)脈在收縮期和舒張期的壓力都超過肺動(dòng)脈,因而通過未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不斷,使肺循環(huán)及左心房\左心室\升主動(dòng)脈的血流量明顯增加,左心負(fù)荷加重,其排血量達(dá)正常時(shí)的2-4倍,醫(yī).學(xué),全 在線提供f1411.cn導(dǎo)致左心房擴(kuò)大,左心室肥厚擴(kuò)大,甚至發(fā)生充血性心衰.長期大量血流向肺循環(huán)的沖擊,,導(dǎo)致梗阻性肺動(dòng)脈高壓,當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí),左向右分流明顯減少或停止,產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈,患兒出現(xiàn)差異性紫紺.
正確答案是：1．先天性心臟病（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)（1分)，合并肺動(dòng)脈高壓？（1分) 2.心超（1分) 3. 左心房←肺靜脈←肺循環(huán) ↓ ↑ 左心室→ 主動(dòng)脈→肺動(dòng)脈←右心室 ↓ 體循環(huán)通過動(dòng)脈導(dǎo)管血流自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流、再入肺循環(huán)，回到左房,舒張期入左室,導(dǎo)致左室舒張期負(fù)荷過重，因而左室、左房增大。（2分)由于分流肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少（1分)。肺循環(huán)血流量增多,漸肺動(dòng)脈高壓,右心室肥大。（1分)
4. 患兒，女，7個(gè)月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發(fā)熱，體溫40。C，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共2次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí)1-2分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)來本院。病前無皮膚破損。已接種BCG。體檢：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，頭圍44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺聽診無殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 頸有抵抗，克氏征（+)，醫(yī),,學(xué)全在.線提.供f1411.cn布氏征（+)，巴氏征（+)。血常規(guī)：WBC 20×109/L，N80%，L20%； CSF： 外觀微混，蛋白（++)，WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。問題： 1)．該患兒的診斷是什么？（2分) 2)．該病確診的依據(jù)是什么？（2分) 3)．簡述該病治療方案。（3分)
1)．答：化膿性腦膜炎（2分)。 2)．答：CSF涂片找到細(xì)菌（1分)或培養(yǎng)陽性（1分)。 3)．答：化膿性腦膜炎治療方案：①抗生素治療（1分)；②對(duì)癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1分)；③觀察生命體征及是否出現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理（1分)。醫(yī)學(xué)全在線提供f1411.cn
2011年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫！
