103號(hào)題
病史采集：男性，35歲左右（記不清了）腹痛，寒戰(zhàn)，高熱，皮膚黃染2天
病歷分析：心絞痛，很簡(jiǎn)單。我的診斷是：冠心病 心絞痛 偶發(fā)室早 心功能三級(jí)。治療方案不要忘了寫介入治療：ptca。
基本操作：一個(gè)左側(cè)氣胸病人，一段病史，然后說(shuō)胸穿抽氣的操作。抽氣抽了4000ml，還沒(méi)抽凈，怎么辦？最后只給了15分。
體格檢查：這個(gè)有本院考官照顧，就做了個(gè)氣管的觸診，送分呼，爽。問(wèn)了兩個(gè)問(wèn)題。一個(gè)是氣管右移見于什么疾病？另一個(gè)是左側(cè)張力性氣胸病人，肺部的視觸扣聽可以見到什么異常的體征？（我是和氣胸耗上了）
第三部分：
1.肺部聽診：病史一看就是一左側(cè)氣胸病人，選左側(cè)呼吸音減弱。（氣胸，又見氣胸）
2.心臟聽診：這個(gè)我錯(cuò)了。答案可能是舒張期吹風(fēng)樣雜音？心痛，5分啊
3.x光：右側(cè)氣胸和胃癌（考到這里我已經(jīng)哭笑不得了，我上輩子和氣胸有仇？）
4.心電圖：室早和竇速。
5.醫(yī)德題：送分，不詳細(xì)說(shuō)了。

女性,26歲,腰痛伴血尿2天!--糖尿病--眼球檢查--心臟按壓!心電圖兩個(gè),胸片兩個(gè)聽診兩個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng):病人送紅包!

第一站病史采集 女 28 心悸 眼脹伴體重下降3月
病史分析 胃潰瘍
第二站
1.呼吸節(jié)律 陳施呼吸
2.正常心電圖
3.心肌缺血
4.脛腓骨折
5.升結(jié)腸癌
6.醫(yī)德
第三站 22號(hào)題心臟視診觸診 導(dǎo)尿
提問(wèn)1.異常搏動(dòng)見于部位
2.脈壓減小見什么疾病
3.導(dǎo)尿適應(yīng)癥

病史收集:女性，27歲，胸悶、低熱、盜汗伴雙下肢水腫2個(gè)月
病歷分析:急性腹膜炎（上消化道穿孔）
體格檢查：肝脾觸診（脾腫大的分度：輕、中、重）
操作：右小腿開放性創(chuàng)傷伴骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救。
心電圖：1.房顫 2.二度二型房室傳導(dǎo)阻滯
肺聽診：右上肺呼吸音低
X片：1.肺癌2.腸梗
第一站病史采集 女 28 心悸 眼脹伴體重下降3月
病史分析 胃潰瘍
第二站1呼吸節(jié)律 陳施呼吸2正常心電圖3心肌缺血4脛腓骨折5升結(jié)腸癌6醫(yī)德7
第三站 22號(hào)題心臟視診觸診 導(dǎo)尿
提問(wèn)1異常搏動(dòng)見于部位2脈壓減小見什么疾病3導(dǎo)尿適應(yīng)癥

病史采集考：心悸；病歷分析：肩關(guān)節(jié)脫位
操作：腦膜刺激征及穿脫隔離衣，聽診考了肺結(jié)核，X線考了乙狀結(jié)腸癌，以及別人各種穿刺都考了 。
其它待續(xù)

1.病史采集是肺癌
2.分析是慢性病毒性肝炎活動(dòng)期
3.兩項(xiàng)查體,淺淋巴結(jié)觸診和深反射,問(wèn)題是淋巴結(jié)腫大的得意義和神經(jīng)系統(tǒng)查體的注意事項(xiàng)和各項(xiàng)反射的中樞
4.機(jī)考很簡(jiǎn)單有正常心電圖,三度傳導(dǎo)阻滯,肺炎,肱骨骨折,支氣管呼吸音.......

病史采集是嘔血2小時(shí)(好簡(jiǎn)單的病史!)
病歷分析是:主訴:心悸多汗消瘦3~個(gè)月 p hr 114bpm 甲狀腺2度大 右側(cè)摸到結(jié)節(jié) 輔助檢查沒(méi)給 有第一心音亢進(jìn) 雙手平舉有細(xì)顫 沒(méi)有心大 于是我診斷:甲亢 甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大（有抽到61號(hào)題的同事好象也跟我一樣）
第二站就是這個(gè)了:跟去年的一樣 看來(lái)去年的那份考題很有價(jià)值，那位樓主怎么那么晚才發(fā)布呀
心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）
提干是一患者心悸胸悶3小時(shí),自摸脈搏有停搏)問(wèn)作為住院醫(yī)生給患者體檢時(shí),聽診應(yīng)注意什么?
(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置（5分）；
①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分）
②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）
③主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）
④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）
⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(書上說(shuō)右緣也可以的)（1分）

(2)聽診順序正確（5分）；
從二尖瓣區(qū)開始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。

(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（6分）。
心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(我覺得我已答完這些了,老問(wèn)我還有什么)

(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）(這三個(gè)我只挨問(wèn)了這個(gè)而已)
②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）
③什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）
試題編號(hào)5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來(lái)院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來(lái)院復(fù)診換藥（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）(20分)
(1)取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）；
(2)戴無(wú)菌手套（5分）。(我準(zhǔn)備了手套,說(shuō)按嚴(yán)格要求要戴手套,問(wèn)考官要帶嗎?他說(shuō)可以不帶,于是沒(méi)做這步)
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）
(3)傷口處理正確（9分）
清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）
用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）
1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）
(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）；
(5)提問(wèn)：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）
因?yàn)橐捎衅苽�風(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。

第三站:
肺部聽診:濕羅音
心臟聽診:我答錯(cuò)了題干好象是這樣：
請(qǐng)指出心尖區(qū)內(nèi)聽診有何異常
A.吹風(fēng)樣收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)
B.舒張期隆隆樣雜音
C.吹風(fēng)樣收縮期雜音，不傳導(dǎo)
D.連續(xù)性機(jī)器樣雜音

x:左側(cè)氣胸、右側(cè)胸腔積液
心電圖：房早、急性心梗
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是要保護(hù)病人的隱私

成都地區(qū)
病史采集
男性,年齡40、心悸、顏面水腫、伴體重減輕 （具體的時(shí) 間我不太清楚）
病史采集 : 男性 36歲,陶土樣大便~~~~ (梗阻性黃疸)
病案分析: 肩關(guān)節(jié)脫位
查體:肺扣診~~~簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用
電腦:早搏~~肺炎

貴州6月20日考題
1、病史采集：
慢性細(xì)菌性痢疾
病例分析：
急性腎小球腎炎、腎性高血壓
2、第二站：
（1）、考官念了一個(gè)病例，說(shuō)是一個(gè)青年最近有上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱，其父親死于高血壓，問(wèn)除了照胸片、量體溫以后還要作什么進(jìn)一步檢查？
（2）、量血壓，把過(guò)程和注意事項(xiàng)邊做邊說(shuō)就行了。
然后考官問(wèn)如果左手和右手的量出的血壓之差相差20mmHg，那見于 什么��？
（3）、病例：有一個(gè)年輕人服了毒物，讓你現(xiàn)場(chǎng)演示插胃管洗胃，并且說(shuō)出插胃管洗胃前要做什么準(zhǔn)備？插胃管完了后要做什么？插胃管的適應(yīng)癥？
3、第三站：
一張肺部聽診、一張心臟聽診、兩張心電圖、一張腹部平片、一張胸片和一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題（關(guān)于不要泄漏病人隱私的）
注意：今年的圖片不典型，比較容易出錯(cuò)。

第一站病史采集 女 28 心悸 眼脹伴體重下降3月
病史分析 胃潰瘍
第二站1呼吸節(jié)律 陳施呼吸2正常心電圖3心肌缺血4脛腓骨折5升結(jié)腸癌6醫(yī)德7
第三站 22號(hào)題心臟視診觸診 導(dǎo)尿
提問(wèn)
1.異常搏動(dòng)見于部位
2.脈壓減小見什么疾病
3.導(dǎo)尿適應(yīng)癥
還有一些小問(wèn)題主要是操作過(guò)程不能錯(cuò)！
1.病史采集是肺癌
2.分析是慢性病毒性肝炎活動(dòng)期
3.兩項(xiàng)查體,淺淋巴結(jié)觸診和深反射,問(wèn)題是淋巴結(jié)腫大的得意義和神經(jīng)系統(tǒng)查體的注意事項(xiàng)和各項(xiàng)反射的中樞
4.機(jī)考很簡(jiǎn)單有正常心電圖,三度傳導(dǎo)阻滯,肺炎,肱骨骨折,支氣管呼吸音
雙上肢血壓差別大見于:多發(fā)性大動(dòng)脈炎或先天動(dòng)脈畸形
上下肢差別大見于:主動(dòng)脈縮窄,胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎

病史采集：男，65歲，胸痛三個(gè)月。
病歷分析：急性膽囊炎
體格檢查：左鎖骨中線上叩出肝上下濁音界，如何測(cè)量，如何鑒別肝下垂還是肝腫大。肝臟觸診（單雙）。提問(wèn)：患者男，50歲，肝硬化2年，近一月加重。問(wèn)做肝臟觸診時(shí)應(yīng)注意什么？
基本操作：女，行子宮切除術(shù)前插留置導(dǎo)尿管，及其適應(yīng)癥。
多媒體：肺尖支氣管呼吸音伴濕羅；心包摩擦音（有提示屏氣）；房顫；室早；右肺中葉肺炎；小腸梗阻；醫(yī)德：醫(yī)生為診治病人也不應(yīng)欺騙

來(lái)源福建

多媒體有許多與去年的考題重復(fù)或類似，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的，建議看看這上面去年的資料，十分感謝愛愛醫(yī)上把題目分享的網(wǎng)友！

還記得同學(xué)的幾個(gè)操作

脊柱的搬運(yùn)，腹部叩診，穿脫隔離衣。

椎體束病理征，胸膜穿刺。

測(cè)血壓，中毒洗胃。

心臟觸診，人工呼吸，簡(jiǎn)述建議呼吸器的操作

第一站:
病史采集:
18歲,男性,惡心,嘔吐,尿黃10天,伴發(fā)熱2天
急性黃疸型肝炎

病歷分析:
65歲,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年,雙下肢水腫1周
緣于30年前,間斷咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4個(gè)月發(fā)作,10年前,出現(xiàn)勞累后發(fā)憋,心悸,呼吸困難,坐起可緩解..一周前因感冒,咳嗽,發(fā)憋,心悸癥狀加重,伴雙下肢水腫,抗感染治療效果不佳.后咳粉紅色泡沫樣痰,無(wú)高血壓,冠心病,糖尿病史,吸煙史30年,平均每日2包.
查體:T37.5 P 102 R24神清,皮膚無(wú)黃染,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性, 桶狀胸,雙肺扣過(guò)清音,呼吸音粗,兩肺可聞及干濕羅音,心率102次每分,律齊,腹無(wú)異常,雙下肢水腫
化驗(yàn):WBC 5.6* N 94%

慢性阻塞性肺氣腫
肺原性心臟病
心力衰竭

第二站:
體格檢查,乳房視診與觸診

技能操作:闌尾炎術(shù)后換藥術(shù),戴無(wú)菌手套

第三站:
X線:左下肺癌
X線:腸梗阻
心電圖:房性期前收縮
心電圖:陣發(fā)性室上型心動(dòng)過(guò)速
心臟聽診:奔馬律
肺部聽診:吸氣哮鳴音
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)生查房要舉止端莊...

病史采集：女，38歲，腹痛腹瀉伴里急后重3天
病史分析：胸部外傷后呼吸困難3天
注意主要就是鑒別診斷要清楚
查體：考官點(diǎn)三個(gè)腹部叩診：我的是胃泡，移濁及腎區(qū)叩診
問(wèn)了：胃泡鼓音是怎么形成的，其增強(qiáng)減弱的臨床意義是什么
腎區(qū)叩痛說(shuō)明什么問(wèn)題

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