編號(hào)：041 
病例摘要： 
男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天 患者于發(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯

誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹

部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物

。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。

12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來(lái)急診。 三年前查體，

發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無(wú)癥狀，未予治療。既往無(wú)類似腹痛，無(wú)潰瘍病史。 查體：體

溫38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚

及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。

肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音弱。 輔助檢

查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L, 

DBIL 12mmol/L, 血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B

超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)

強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰

頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 
1.急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分 
2.膽囊炎、膽石癥 1分 
(二)診斷依據(jù)
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐， 發(fā)燒 1分 
2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征 ; 
3.WBC 升高，血鈣下降 
4.影像學(xué)檢查所見(jiàn)：B超、腹平片 1分
二、鑒別診斷(5分) 
1.消化道穿孔 2分
2.急性膽囊炎 2分 
3.急性腸梗阻 1分
三、進(jìn)一步檢查(4分) 
1.血尿淀粉酶 2分 
2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定 1分 
3.腹部CT 1分 
四、治療原則(3分) 
1.禁食，胃腸減壓 1分 
2.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素類制劑 1 分 
3.密切觀察病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查 1分 
備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶

960m/L 

編號(hào)：042 
病例摘要： 女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余. 患者于2月前因工作緊張

，煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就

診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來(lái)飯量有所增加，體重卻較前下降。

睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近2月來(lái)月經(jīng)

較前量少。 既往體健，無(wú)結(jié)核或肝炎病史，家族中無(wú)精神病或高血壓患者。 查

體：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神情稍激動(dòng)，

眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)

節(jié)，無(wú)震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(，腹軟，肝脾未及。 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性) 4分 
(二)診斷依據(jù) 
1.有怕熱多汗，性情急躁 1分
2.食欲增加，體重下降 1分 
3.甲狀腺腫大，突眼 1分 
4.脈率加快，脈壓增大 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.單純性甲狀腺腫 2分 
2.神經(jīng)官能癥 2分 
3.結(jié)核，惡性腫瘤 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.頸部B 超，同位素掃描 2分
2.T3、T4、TSH測(cè)定 1分 
3.131 碘攝取率 1分 
四、治療原則(3分) 
1.內(nèi)科藥物治療 2分 
2.必要時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù) 1分 

編號(hào)：043 
病例摘要： 男性，17歲，左季肋部外傷后10小時(shí)，口渴，心悸，煩燥2小時(shí) 患者

今日晨起行走于驢群中時(shí)，被踢中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診

，拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡

心。 下午起床活動(dòng)時(shí)覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)口渴、煩燥。 查

體：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(

，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張

不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。 化驗(yàn)：Hb 

82g/L, WBC 90×109/L。 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 
1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血 3分 
2.肋骨骨折 1分 
(二)診斷依據(jù) 
1.左季肋部外傷史 1分
2.胸片證實(shí)肋骨骨折 1分 
3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀 1分 
4.腹腔內(nèi)出血之體征 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷 2分 
2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 2分 
3.血胸 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.腹部B超：肝脾及血腫塊 1分
2.腹部平片：有無(wú)膈下游離氣體 1分 
3.胸片：肋骨，胸腔積液 1分 
4.腹腔穿刺 1分 
四、治療原則(3分) 
1.嚴(yán)密觀察病情，復(fù)查Hb、P、BP必要時(shí)輸血 1分 
2.開(kāi)腹探查：脾切除 1分 
3.條件許可時(shí)縫合裂口或脾部分切除術(shù) 1分 

編號(hào)：044 
病例摘要： 男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時(shí) 患者騎摩托車撞車，右下胸

及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺(jué)腹痛范圍增大

，以右側(cè)為著。2小時(shí)來(lái)有口渴，心悸和輕度煩燥不安。 既往體健，嗜酒，無(wú)肝

炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓史。 查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，

輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺(，腹稍脹，右下胸及上腹部可見(jiàn)挫傷痕跡，

明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹

更明顯，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+)。腸鳴音甚弱。 化驗(yàn)：Hb 92g/L, WBC 

12×109/L . 腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體，可見(jiàn)小腸液平面。 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 閉合性腹部損傷：肝破裂 
(二)診斷依據(jù) 
1.右上腹暴力撞擊史 1分
2.右上腹持續(xù)腹痛，向右肩放射 1分 
3.有腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音 1分 
4.血紅蛋白偏低 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.單純腹壁和胸壁挫傷 2分 
2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊) 2分
3.肋骨骨折 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.B 超探測(cè)肝膈面及小腸間隙 1分
2.腹腔穿刺或灌洗，有無(wú)血液或含有膽汁 2分
3.胸片 1分 
四、治療原則(3分) 
1.注意病情發(fā)展，必要時(shí)輸血 & 1分 
2.開(kāi)腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔 2分 
備注： B超示肝右葉部膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬 

編號(hào)：045 
病例摘要： 女性，22歲，12小時(shí)前被木塊擊中腹部，6小時(shí)來(lái)腹痛腹脹逐漸加重

入院 患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后

腹部又開(kāi)始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來(lái)院就診 查體：

T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見(jiàn)異常，腹稍脹，腹

式呼吸減弱， 臍周可見(jiàn)挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張

，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音甚弱，聽(tīng)不清。 化驗(yàn)

：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未見(jiàn)明顯游離氣體 B超見(jiàn)腸間隙

增寬 腹腔穿刺有少量淡黃色液體 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。  (醫(yī)學(xué)全在線 f1411.cn)

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