浙江省執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊健康體檢表（2017版)
體檢醫(yī)院名稱（蓋章)： 體檢日期： 年 月 日
姓 名 |
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性別 |
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出生年月 |
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半年內(nèi)免冠 | ||||||||
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醫(yī)師資格 |
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戶籍所在地 |
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擬聘機構(gòu) |
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既往病史 |
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家 族 史 |
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耳 |
眼 |
視力 |
左 |
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矯正 |
左 |
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其他 |
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醫(yī)師簽字： | ||||
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右 |
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右 |
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耳 |
聽力 |
左 |
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耳疾 |
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右 |
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鼻及鼻竇疾病 |
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咽喉 |
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其他 |
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外科 |
甲狀腺 |
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脊柱 |
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醫(yī)師簽字： | |||||||||
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淋巴 |
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四肢 |
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肛門 |
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關(guān)節(jié) |
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泌尿生殖器 |
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其他 |
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內(nèi) |
血 壓 |
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醫(yī)師簽字： | |||||||||||
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神經(jīng)精神系統(tǒng) |
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呼 吸 系 統(tǒng) |
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循 環(huán) 系 統(tǒng) |
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消 化 系 統(tǒng) |
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其 他 |
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實驗室檢查 |
檢驗者簽字： | |||||||||||||
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胸部影像檢查 |
醫(yī)師簽字： | |||||||||||||
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其 他 檢 查 |
檢查者簽字： | |||||||||||||
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主檢醫(yī)師意見 |
請在以下項目后方框內(nèi)打“√”表示體檢結(jié)果： | |||||||||||||
注：1、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、艾滋病病毒抗體為必檢項目。 2、體檢表交注冊機關(guān)。
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