臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第1期
問題索引：
一、【問題】心力衰竭的NYHA分級(jí)是什么？
二、【問題】急性左心衰的治療原則是什么？
三、【問題】腎透析指征包括哪些？
具體解答：
一、【問題】心力衰竭的NYHA分級(jí)是什么？
【解答】
支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：
Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日常活動(dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無自覺癥狀，一般體力活動(dòng)引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。
二、【問題】急性左心衰的治療原則是什么？
【解答】
急性左心衰竭時(shí)的缺氧和嚴(yán)重呼吸困難是致命的威脅，必須盡快緩解。
1.體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。
2.吸氧：立即行高流量鼻導(dǎo)管給氧。
3.鎮(zhèn)靜：嗎啡3～5mg靜脈注射可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，以減少氧耗，減輕心臟負(fù)荷。
4.快速利尿：首選呋塞米靜注，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站f1411.cn有利于減輕心臟負(fù)荷、擴(kuò)張靜脈、緩解肺水腫。
5.血管擴(kuò)張劑：可以硝酸甘油、硝普鈉靜脈點(diǎn)滴。
7.洋地黃：對(duì)急性心肌梗死，在急性期24小時(shí)內(nèi)禁用。
三、【問題】腎透析指征包括哪些？
【解答】
1.CR每日升高＞176.8umol/l（或＞442umol/l)；
2.K+每日升高＞1mmol/l（或＞6.5mmol/l)；
3.BUN每日升高＞8.9mmol/l（或＞21.4mmol/l)；
4.酸中毒、CO2CP＜13mmol/l、PH＜7.25；
5.出現(xiàn)水中毒癥狀和體征；
6.急性肺水腫；
7.無明顯高分解代謝，但無尿兩天或少尿4天以上。
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