2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站病例分析：高血壓
一、概述
1.概念
結核病是結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及多個臟器，以肺部受累形成肺結核最為常見。
痰中帶菌者稱為傳染性肺結核，傳染性肺結核病人排菌是結核傳播的主要來源，主要為病人與健康人之間經飛沫傳播。人體感染結核桿菌后不一定發(fā)病，當?shù)挚沽档蜁r，才會引起發(fā)病。
其病理變化為滲出型、增生型、干酪樣壞死三種類型。三種病變可以相互轉化、交錯存在，很少單一病變獨立存在，而是以某一種改變?yōu)橹鳌?/P>
2.結核病分型
�、裥停涸l(fā)型肺結核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發(fā)灶，引流淋巴管和肺門淋巴結的結核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)綜合征。多數(shù)原發(fā)綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。
�、蛐停貉胁ド⑿头谓Y核，兒童多來源于原發(fā)性肺結核;成人多由原發(fā)感染灶中的結核菌破潰進入血行引起。本型肺結核發(fā)生于免疫力極度低下者。
Ⅲ型：繼發(fā)型肺結核，為成人與繼發(fā)性肺結核最常見類型。醫(yī)學全在線f1411.cn好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。
�、粜停航Y核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細胞為主，ADA明顯升高。
V型：其他肺外結核。
二、診斷要點
1.全身癥狀：發(fā)熱，多數(shù)為長期低熱，，可伴有倦怠、乏力、夜間盜汗、食欲減退、體重減輕、婦女月經不調、易激惹、心悸、面頰潮紅等。
3.體征：
病灶以滲出型病變?yōu)橹鞯姆螌嵶兦曳秶^廣或干酪性肺炎時，叩診濁音，聽診聞及支氣管呼吸音和細濕啰音。
繼發(fā)型肺結核好發(fā)于上葉尖后段，故聽診于肩胛間區(qū)聞及細濕啰音，有極大提示診斷價值。
空洞性病變位置淺表而引流支氣管通暢時有支氣管呼吸音或伴濕啰音;巨大空洞可出現(xiàn)帶金屬調的空甕音。
慢性纖維空洞性肺結核的體征有患側胸廓塌陷、氣管和縱隔間向患側移位、叩診音濁、聽診呼吸音降低或聞及濕啰音，以及肺氣腫征象。
支氣管結核有局限性哮鳴音，特別是于呼氣或咳嗽末。
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