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2015年度公衛(wèi)醫(yī)師考試重點(diǎn)輔導(dǎo):腦梗死的診斷和治療

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014/12/1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):腦梗死的診斷和治療

     腦梗死的診斷

  中、老年患者,有動脈粥樣硬化高血壓等腦卒中的危險因素,安靜狀態(tài)下活動中起病,病前可有反復(fù)發(fā)作的TIA,癥狀常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰,出現(xiàn)局灶的神經(jīng)功能缺損。醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn(梗死的范圍與某一動脈的供應(yīng)區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常,24-48小時內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。腦脊液正常,SPECT,DWI、PWI有助于早期診斷,DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。

  腦梗死的治療

  臨床常用于腦梗死的有天欣泰血栓心脈寧片,復(fù)方丹參滴丸,燈盞花注射液,七葉皂苷鈉,東菱克栓酶等等好多種,大部分都是處方藥,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

  另外可以做做高壓氧治療,對促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)有確定的效果。

  腦梗死急性期治療關(guān)鍵是重視超早期(在6小時內(nèi))和急性期的處理。同時還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

  1、控制顱內(nèi)壓,降低腦水腫,防止腦疝形成,促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù)。可及時給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細(xì)胞活化劑。醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn脫水劑的應(yīng)用時間,應(yīng)視病情而定,一般經(jīng)過1~2周治療后,若病人意識障礙消失,顱內(nèi)壓已恢復(fù)正常,可給予血管擴(kuò)張劑及活血化瘀藥物。

  2、血管擴(kuò)張藥及活血化瘀藥物的應(yīng)用,一定要掌握用藥時機(jī),不能目使用,不能使用過早,否則,將會產(chǎn)生“盜血綜合征”,使病情加重。同時我們還應(yīng)注意控制血壓,維持水和電解質(zhì)平衡,預(yù)防和治療并發(fā)癥等綜合治療。

  3、高壓氧治療經(jīng)實(shí)踐證明對治療腦梗死效果很好,可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應(yīng)用,每日一次,10次為1療程,每次吸氧時間90~110分鐘,必須在密閉加壓艙進(jìn)行,受條件限制。

  4、昏迷病人注意保持呼吸道通暢及時吸痰,翻身拍背,活動肢體,預(yù)防肺炎褥瘡發(fā)生。

  腦梗死是由于腦組織受損嚴(yán)重,急性期的死亡率為5%-15%.存活的患者中,致殘率約為50%.而預(yù)后決定于梗死的部位、范圍大小及合并癥或并發(fā)癥的輕重等諸因素。一般而言,預(yù)后相對較差。

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