2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學輔導:孕期監(jiān)護與保健
1、早產(chǎn)兒：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩
足月兒：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩
過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其以后
2、影響分娩的4個因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心里因素。
產(chǎn)力：包括子宮收縮力，腹肌及膈肌收縮力(腹壓)，肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。
臨產(chǎn)后的宮縮特點:
①規(guī)律性：不自主的節(jié)律性收縮
②對稱性：左右對稱
③極性：子宮底部最強烈，向下逐漸減弱，子宮下段收縮最弱。
④縮復作用：子宮肌纖維在宮縮時變短變寬，間歇時雖有所恢復但不能恢復如舊。
⑤子宮收縮間隔越來越短，持續(xù)時間越來越長。
產(chǎn)道：骨盆入口——橫橢圓形，橫徑大于前后經(jīng)。
骨盆出口——前后徑大于橫徑
骨盆軸：上段向后向下;中段向下;下段向前向下。
骨盆正常傾斜度為60度。
3、分娩機制(以枕左前為例)
銜接-下降-俯屈-內(nèi)旋轉-仰伸-復外和外旋轉-胎兒娩出
銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面醫(yī)學全在線f1411.cn。初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1-2周內(nèi)胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦在分娩后開始。
下降：了解胎頭下降程度的骨性標志——坐骨棘
如;枕先露肛查胎頭下降程度為+2,指：胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2cm
俯屈：頦部緊貼胸部
內(nèi)旋轉：胎頭失狀縫與母體中骨盆出口前后徑一致的動作叫。
此動作除子宮收縮力外還有肛提肌收縮參與完成。
仰伸：發(fā)生在胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時。
胎兒雙肩徑進入骨盆入口的同時，胎頭發(fā)生仰伸。
外旋轉：胎頭隨肩胛的內(nèi)旋轉而外旋轉，以保持胎頭與胎肩的垂直關系。
4、臨產(chǎn)的診斷：規(guī)律宮縮且逐漸增強，伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。
5、第一產(chǎn)程 宮頸擴張期：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全。
第二產(chǎn)程 胎兒娩出期：從宮口開全到胎兒娩出。
第三產(chǎn)程 胎盤娩出期醫(yī)學全在線f1411.cn：從胎兒娩出到胎盤娩出。
6、胎盤剝離征象：
①宮體變硬呈球形，宮底升高到臍上。
②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。
③陰道少量流血
④恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶部回縮。
7、子宮下段的形成
子宮下段由非孕期時長約1cm的子宮峽部形成，常被作為剖宮術切開處。
8、產(chǎn)程中胎心監(jiān)護：潛伏期1小時1次，活躍期半小時1次，第二產(chǎn)程每5-10分鐘聽一次，每次聽1分鐘，在宮縮間歇期聽，宮縮剛結束時進行。
9、接產(chǎn)要領
無菌操作，保護會陰。協(xié)助胎頭俯屈和仰伸，讓胎頭以最小徑線(枕下前囟徑)在宮縮間歇期緩慢的通過陰道口，是預防會陰撕裂的關鍵，產(chǎn)婦與接產(chǎn)者要充分合作。
10、 早期減速：與子宮收縮同時開始醫(yī)學全在線f1411.cn，子宮收縮后迅即恢復正常，下降幅度小，時間短，恢復快。提示：宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少。
變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢，減速與宮縮無恒定關系，下降迅速且下降幅度達，持續(xù)時間長短不一。提示：宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。
晚期減速：子宮收縮開始后一段時間出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢。提示：胎兒缺氧，預示胎兒情況危機。
11、 骨盆的類型
女型：骨盆入口呈橫橢圓形，橫徑大于前后徑
恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑大于等于10cm
最常見，為女性正常骨盆。
男型：入口前后徑與橫徑幾乎相等，中骨盆平面狹小
扁平骨盆：入口橫橢圓型，前后徑變短，橫徑較長，中骨盆平面寬大。
類人猿型骨盆：入口、中骨盆平面及出口平面均是前后徑大于橫徑。
