醫(yī)師資格考試合格考生信息修改審核表
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姓 名 |
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性 別 |
男□ 女□ |
（近6月免冠2寸彩色證件照) | |||||
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出生日期 |
□□□□年□□月□□日 | ||||||||
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畢業(yè)學(xué)校 |
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專 業(yè) |
專業(yè) | ||||||||
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學(xué) 歷 |
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身份證號 |
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準(zhǔn)考證號 |
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醫(yī)師資格證書編碼 |
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取得醫(yī)師資格證書時間 |
□□□□年□□月□□日 | ||||||||
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以上為修改前醫(yī)師資格信息！ | |||||||||
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申請修改內(nèi)容 |
姓名□ 性別□ 出生日期□ 身份證號□ | ||||||||
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修改為 |
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修改原因 |
醫(yī)師相關(guān)信息發(fā)生變化 □ 錄（導(dǎo))入醫(yī)師資格信息時發(fā)生錯誤 □ | ||||||||
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修改原因 |
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考試報名所在考點的衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門審核意見： 經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。 考試報名所在考點的衛(wèi)生、中醫(yī)藥 醫(yī).學(xué).全.在.線f1411.cn
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省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門審核意見：
經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。 省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥
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備注：材料要求：1．《醫(yī)師資格證書》信息修改申請審核表原件一式三份，表中內(nèi)容不能有涂改；2．原醫(yī)師資格證書原件及復(fù)印件一式二份；3．身份證復(fù)印件一式二份（如修改身份證號碼或姓名者，戶籍證明材料需提交縣級以上公安部門證明的原件及復(fù)印件一式二份，并且材料內(nèi)容能夠證明前后信息為同一人)；4．修改學(xué)校名稱及學(xué)歷，需提交復(fù)印件一式二份；5．近期免冠正面小二寸彩色照片2張。6．“□”內(nèi)不能為空，“是”打“√”，“非”打“×”；7．用藍(lán)黑色或黑色鋼筆、簽字筆填寫，不得涂改。
附件下載：醫(yī)師資格考試合格考生信息修改審核表.doc
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