六、如何進(jìn)一步完善基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制？
基本藥物制度實(shí)施以來，各地通過建立和規(guī)范基本藥物采購機(jī)制，大幅降低了藥價(jià)，減輕了群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，有效保障了基層藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。
隨著2012年版目錄的實(shí)施，各地要按照醫(yī)改“十二五”規(guī)劃和《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號(hào))要求，繼續(xù)全面貫徹《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2010〕56號(hào))，認(rèn)真做好新一輪基本藥物采購工作，堅(jiān)持以�。▍^(qū)、市)為單位網(wǎng)上集中采購，落實(shí)招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。對經(jīng)多次采購價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價(jià)；對獨(dú)家品種試行國家統(tǒng)一定價(jià)，也可探索以省（區(qū)、市)為單位，根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價(jià)格；對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。鼓勵(lì)各地進(jìn)一步探索降低基本藥物采購價(jià)格、保障供應(yīng)和質(zhì)量的有效實(shí)現(xiàn)方式和途徑。
在完善“雙信封”制方面，在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審中，對藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行全面審查，將企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年版)》（GMP)認(rèn)證作為質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)；在商務(wù)標(biāo)評審中，對競標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。
在供應(yīng)配送方面，基本藥物配送原則上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)進(jìn)行配送或直接配送，并強(qiáng)調(diào)做好偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)。充分發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢配送基本藥物，各地要在符合有關(guān)規(guī)定的條件下支持相關(guān)企業(yè)參與藥品配送。
在資金支付方面，要求基本藥物采購機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵(lì)通過設(shè)立省級基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化付款流程，確保貨款及時(shí)足額支付。同時(shí)，要求省級衛(wèi)生部門加強(qiáng)對基本藥物貨款支付情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并向社會(huì)公布。
鼓勵(lì)各地探索基本藥物價(jià)格合理、保障供應(yīng)和質(zhì)量的有效實(shí)現(xiàn)方式和途徑，突出并確保兒童白血病、終末期腎病和肺癌等重大疾病基本用藥供應(yīng)安全和質(zhì)量安全，做好基本藥物和非基本藥物采購工作的銜接。
七、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何配備使用基本藥物？
要根據(jù)鞏固完善基本藥物制度相關(guān)部署和要求，加快制定適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用管理辦法，修訂完善國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，積極推動(dòng)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備和優(yōu)先使用基本藥物，加強(qiáng)基本藥物使用的培訓(xùn)、考核和監(jiān)管。
政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備和使用基本藥物。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（中心、站)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，依據(jù)自身的功能定位、服務(wù)范圍、機(jī)構(gòu)規(guī)模、服務(wù)人口和服務(wù)能力水平等不同情況，堅(jiān)持從目錄中合理選擇配備和使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售。配備使用省級人民政府統(tǒng)一確定的增補(bǔ)藥品，要合理控制數(shù)量，加強(qiáng)規(guī)范管理，并嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物各項(xiàng)政策。要落實(shí)2013年全國衛(wèi)生工作會(huì)議要求，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理，明確二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的具體使用金額比例。
鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。在沒有政府辦基層機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務(wù)的方式落實(shí)基本藥物制度，以確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
要積極推廣國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識(shí)培訓(xùn)，將其作為醫(yī)務(wù)人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容。充分利用信息系統(tǒng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為進(jìn)行監(jiān)管，特別要強(qiáng)化和發(fā)揮藥學(xué)人員在處方審核或點(diǎn)評等臨床藥學(xué)服務(wù)工作中的作用，重點(diǎn)增強(qiáng)基層藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力，對村衛(wèi)生室開展靜脈給藥服務(wù)要加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)。對于�？朴盟帲柙诎匆�(guī)定取得相應(yīng)使用資質(zhì)或在�？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用。同時(shí)要與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作緊密結(jié)合，推行臨床路徑管理。
要加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，促進(jìn)基本藥物臨床首選、優(yōu)先使用，提高安全用藥、合理用藥水平，做到“醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配、醫(yī)務(wù)人員愿意開、人民群眾愿意用”。
八、2012年版目錄實(shí)施后，能否進(jìn)一步減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)？
2012年版目錄品種數(shù)量的增加，能夠更好地滿足群眾基本用藥需求，有利于進(jìn)一步鞏固基本藥物制度實(shí)施成效�；舅幬镆允閱挝患胁少彆�(huì)增強(qiáng)集中批量采購的優(yōu)勢，有助于形成合理的基本藥物采購價(jià)格。隨著公立醫(yī)院改革、取消藥品加成政策的不斷推進(jìn)，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將逐步全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，通過規(guī)范處方行為，促進(jìn)合理用藥，增加基本藥物的使用數(shù)量和銷售金額，同時(shí)提高基本藥物報(bào)銷比例，由患者自己支付的藥品費(fèi)用將進(jìn)一步減少。
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