2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》第7期
【消化系統(tǒng)】
肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括
A.齒齦出血
B.脾大
C.黃疸
D.水腫
E.肝掌
【答案】B
【解析】此題選擇B.
肝功能減退臨床表現(xiàn)：
①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等；
②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸；
③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙醫(yī)學(xué)全.在.線搜.集整理 、血小板質(zhì)和量異常（脾功能亢進(jìn))等因素有關(guān)。
④內(nèi)分泌紊亂，因肝對(duì)雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；
⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫；
⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見(jiàn)低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。
【女性生殖系統(tǒng)】
患者。38歲，10年前曾患葡萄胎，無(wú)誘因開(kāi)始陰道流血，持續(xù)2個(gè)月，量時(shí)多時(shí)少，診刮病理報(bào)告結(jié)果為：見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。最可能診斷
A.絨癌
C.侵葡
D.功血
E.子宮肌瘤
【答案】A
【解析】診斷依據(jù)：1.繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。2.未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。
絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見(jiàn)到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見(jiàn)局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。
病理診斷：絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管醫(yī)學(xué).全在.線.提供.，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺。
依據(jù)病理診斷結(jié)果選擇A.
2013年醫(yī)師資格考試現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)時(shí)間及地點(diǎn)匯總
