患者對醫(yī)生滿意度調(diào)查表
您好！
為了了解醫(yī)生的工作質(zhì)量及技術(shù)專長，提高服務(wù)質(zhì)量，更好地服務(wù)于人民，我們希望通過您的真實回答反映您對該醫(yī)生的意見和看法。謝謝！
需了解的醫(yī)生姓名：
所在單位：
所在科室：
參與調(diào)查患者姓名： 性別： 年齡：
現(xiàn)居住地：
1、您是從什么時間開始找該醫(yī)生就診的？ 年 月
2、您主要是由于什么病找該醫(yī)生就診的？ 年 月 ，您找該醫(yī)生看病有幾次了？ 次
以下題目，請您在選擇的答案下劃“√”
3、您是通過什么渠道知道該醫(yī)生的？
⑴正常掛號看病認識的
⑵通過醫(yī)院的宣傳
⑶通過這名醫(yī)生看過的病人介紹
⑷其他途徑：
4、您對該醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意？
⑴滿意 ⑵較滿意 ⑶一般 ⑷不滿意 ⑸很不滿意
5、該醫(yī)生對您進行問診時是否認真？
⑴認真 ⑵較認真 ⑶一般 ⑷不認真 ⑸很不認真
6、您認為該醫(yī)生對您進行檢查時是否仔細？
⑴仔細 ⑵較仔細 ⑶一般 ⑷不仔細 ⑸很不仔細
7、該醫(yī)生通常給您看病都采用了哪些治療方式？
⑴打針輸液醫(yī)學(xué)全在.線.提供. ⑵吃中草藥 ⑶針灸 ⑷推拿按摩
⑸其他：
8、您認為該醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平：
⑴好 ⑵較好 ⑶一般 ⑷不好 ⑸很不好
9、您對該醫(yī)生的技術(shù)有何評價或建議？
大興區(qū)衛(wèi)生局
年 月 日
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