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2012年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo):腦脊液常規(guī)和生化檢測

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-5-7 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

(一)一般性狀檢查

1.顏色 正常腦脊液為無色透明液體。

(1)紅色;:常因出血引起,主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。

(2)黃色:常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起,見于蛛網(wǎng)膜下腔出血,血清中膽紅素超過256/μmol/L或腦脊液中膽紅素超過8.6μmol/L時,可使腦脊液黃染;椎管阻塞(如髓外腫瘤)、多神經(jīng)炎和腦膜炎時,腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高(>1.5g/L)而呈黃變癥。

(3)乳白色;多因白細(xì)胞增多所致,常見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎。

(4)微綠色;見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等。

(5)褐色或黑色;見于腦膜黑色素瘤等。

2.透明度 正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加,腦脊液仍清晰透明或微濁;結(jié)核性腦膜炎時細(xì)胞數(shù)中度增加,呈毛玻璃樣混濁;化膿性腦膜炎時,腦脊液中細(xì)胞數(shù)極度增加,呈乳白色混濁。

3.凝固物 正常腦脊液不含有纖維蛋白原,放置24h后不會形成薄膜及凝塊。當(dāng)有炎癥滲出時,因纖維蛋白原及細(xì)胞數(shù)增加?墒鼓X脊液形成薄膜及凝塊。急性化膿性腦膜炎時,腦脊液靜置1~2h即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物;結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12~24h后,可見液面有纖細(xì)的薄膜形成。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時,由于阻塞遠(yuǎn)端腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達(dá)15g/L,使腦脊液呈黃色膠胨狀。

4.壓力 正常成人臥位時腦脊液壓力為0.78~1.76kPa(80~180mmH20)或40~50滴/min,隨呼吸波動在10mmH20之內(nèi)。兒童壓力為0.4~1.0kPa(40~100mmH2O)。若壓力超過200mmH2O,放出腦脊液量不應(yīng)該超過2ml,若壓力低于正常低限可做動力試驗,以了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。腦脊液壓力增高見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)各種炎癥性病變醫(yī),學(xué).全,在.線f1411.cn;腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱內(nèi)非炎癥性病變;高血壓、動脈硬化等顱外因素;還有其他如咳嗽、哭泣,低滲溶液的靜脈注射等。腦脊液壓力減低主要見于腦脊液循環(huán)受阻;腦脊液流失過多;腦脊液分泌減少等因素。


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