執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)護(hù)士衛(wèi)生資格高級(jí)職稱醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)圖譜資源下載職稱英語(yǔ)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)理論教學(xué)藥學(xué)理論
論壇網(wǎng)校博客
網(wǎng)站地圖
最新更新
主站精華
論壇精華
...
執(zhí)業(yè)醫(yī)師
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 > 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 > 綜合輔導(dǎo) > 正文:2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:發(fā)作性睡病
    

2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科輔導(dǎo):發(fā)作性睡病

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-12-24 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

本文主要介紹了發(fā)作性睡病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷、治療及預(yù)后!

概述

發(fā)作性睡病(narcolepsy)是一種原因不明的睡眠障礙,主要表現(xiàn)為在白天突然發(fā)生不可抗拒的短期睡眠。多于兒童或青年期起病,男女發(fā)病率相似。部分病人可有腦炎或顱腦外傷史。其發(fā)病機(jī)制尚未清楚,可能與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能降低或橋腦尾側(cè)網(wǎng)狀核功能亢進(jìn)有關(guān)。多數(shù)病人伴有猝倒癥、睡眠麻痹、睡眠幻覺等其他癥狀,合稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。發(fā)病率為0.03%~0.16%.

病因和發(fā)病機(jī)制

其病因和發(fā)病機(jī)制尚未清楚,可能與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能降低或橋腦尾側(cè)網(wǎng)狀核功能亢進(jìn)有關(guān)。部分病人可有腦炎或顱腦外傷史。個(gè)別病例有家族史。

臨床表現(xiàn)

一、多見于15~25歲,表現(xiàn)為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥:

1.睡眠發(fā)作。病人經(jīng)常處于覺醒水平低落狀態(tài),下午尤為明顯,飯后或溫暖環(huán)境中尤易發(fā)病,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí),一般十幾分鐘,可喚醒。一日可發(fā)作多次。

2.猝倒癥。約70%病人可伴發(fā),尤易在情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作,如歡笑、焦慮、恐懼等均可誘發(fā)。常突然發(fā)生短暫的全身性肌張力降低和運(yùn)動(dòng)抑制而跌倒或跪下,輕者可僅有肢體的軟弱無(wú)力。

3.睡眠麻痹。約20-30%的病人有睡眠麻痹發(fā)作,常于睡醒后或入睡時(shí)發(fā)生。病人意識(shí)雖然清醒,但全身無(wú)力和不能活動(dòng),一般歷時(shí)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘而恢復(fù)。

4.睡眠幻覺。約30%病人有睡眠幻覺,常于入睡時(shí)發(fā)生。可有各種幻視、幻聽,內(nèi)容多數(shù)鮮明,多屬不愉快的日常經(jīng)歷,也可和睡眠麻痹伴發(fā)。夜間睡眠常多夢(mèng)和易醒。

二、約半數(shù)病人有自動(dòng)癥或遺忘癥發(fā)作,很象夜間睡行癥,持續(xù)數(shù)秒、1小時(shí)或更長(zhǎng),病人試圖抵制睡眠而陷入迷茫,但仍可繼續(xù)常規(guī)工作,對(duì)指令無(wú)反應(yīng),對(duì)發(fā)生的事完全遺忘。

三、多導(dǎo) 睡眠圖顯示睡眠潛伏期縮短(小于10分鐘),出現(xiàn)睡眠始發(fā)的REM睡眠,覺醒次數(shù)增多,睡眠結(jié)構(gòu)破壞。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1、腦電圖。

2、腦脊液細(xì)胞檢查。

3、CT和腦活檢。

診斷

診斷要點(diǎn)如下:多見于兒童和青少年,在任何情況下發(fā)生不可抗拒的睡眠。睡眠時(shí)間短,睡眠較淺,易喚醒,醒后意識(shí)清楚,可反復(fù)發(fā)作。

鑒別診斷

根據(jù)短暫發(fā)作性不可抗拒的睡眠或伴有猝倒、睡眠麻痹、睡眠幻覺等典型癥狀,一般診斷不難。但須與下列疾病鑒別。

一、癲癇失神發(fā)作。多見于兒童或少年,以意識(shí)障礙為主要癥狀,常突然意識(shí)喪失,瞪目直視,呆立不動(dòng),并不跌倒;或突然終止正在進(jìn)行的動(dòng)作,如持物落地,不能繼續(xù)原有動(dòng)作,歷時(shí)數(shù)秒。腦電圖可有3Hz的棘-慢綜合波。

二、昏倒。由于腦血液循環(huán)障礙所致短暫的一過(guò)性意識(shí)喪失。多有頭昏、無(wú)力、惡心、眼前發(fā)黑等短暫先兆,繼之意識(shí)喪失而昏倒。常伴有植物神經(jīng)癥狀,如面色蒼白、出冷汗、脈快微弱、血壓降低,多持續(xù)幾分鐘。

三、Kleine-Levin綜合征。又稱周期性嗜睡與病理性饑餓綜合癥。通常見于男性少年,呈周期性發(fā)作(間隔數(shù)周或數(shù)月),每次持續(xù)3~10天,表現(xiàn)為嗜睡、貪食和行為異常。病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能為間腦特別是丘腦下部功能異;蚓衷钚阅X炎所致。

治療

1. 合理安排作息時(shí)間,保證夜間充足睡眠,此類病人不宜從事高空、水下、駕駛和高壓電器等危險(xiǎn)工作,以防發(fā)生意外。給予心理支持與增強(qiáng)治療信心。

2.藥物治療:治療可選用苯丙胺10~20mg,利他林5~10mg,哌苯甲醇2mg,苯甲酸鈉咖啡因1~3g,2~3次/d.猝倒者可選用丙咪嗪20~50mg,氯酯醒0.2~0.4g,2~3/d治療。下午4時(shí)后盡量不服上述藥物,以免影響夜間睡眠。

預(yù)后

一般預(yù)后尚好,通常持續(xù)多年后可緩解。疾病本身不直接引起嚴(yán)重后果,但由于發(fā)作性嗜睡可影響學(xué)習(xí)和工作。

 

2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報(bào)名指南

2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試攻略

2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格題庫(kù)下載

...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 沒(méi)有了
  • 醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2010, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)