2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：支氣管阻塞性疾患

（一)阻塞性肺氣腫

繼發(fā)于支氣管哮喘，慢性支氣管炎等。支氣管小氣道（主要為呼吸細支氣管)管壁破壞，粘膜腫脹、纖維化或痙攣等，產(chǎn)生不完全阻塞，由于活瓣作用，能吸入空氣而不能完全呼出，致使由該支氣管所分布的肺泡過度充氣而逐漸終至破裂，形成阻塞性肺氣腫。使正常肺結(jié)構(gòu)被不規(guī)則的氣腔代替，肺彈性組織破壞致不能回縮。肺細小動脈痙攣或毛細血管床顯著減少，產(chǎn)生肺動脈高壓，逐漸導致右心室增大而產(chǎn)生肺原性心臟病。阻塞性肺氣腫是一種不可逆的改變。

未梢細支氣管遠側(cè)肺組織的肺氣腫，為小葉性肺氣腫或泡性肺氣腫。肺泡壁破裂氣體進入肺間質(zhì)，為間質(zhì)性肺氣腫。多個肺泡壁破裂，可合并形成較大的含氣空腔，為肺大泡。

X線表現(xiàn)：輕癥者X線表現(xiàn)常不明顯，難于診斷。晚期阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為兩肺野透光度增加，容積增大。呼氣與吸氣時肺野透光度改變不大，肺野中可見肺大泡。兩肺紋理分散變細變直，外帶消失不見。心臟呈垂直型。胸廓可呈桶狀，表現(xiàn)為肋間隙變寬，胸廓前后徑增加致使胸骨后間隙增寬。兩膈位置下降，膈頂變平，可呈梯形，呼吸動度顯著變小。

（二)肺不張

1.概述

支氣管腔完全堵塞后，肺泡內(nèi)原有氣體在18～24h內(nèi)被循環(huán)的血液所吸收，終致肺泡無氣、肺葉萎縮容積縮小，稱為肺不張。與此同時，肺泡內(nèi)可產(chǎn)生滲液，醫(yī)學全在線,搜集整,理f1411.cn不張的肺組織也可并發(fā)肺炎或支氣管擴張。

阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)與阻塞的部位和不張的肺組織內(nèi)有無病變有關。阻塞可發(fā)生在主支氣管、葉或段支氣管、細支氣管，而導致相應的肺不張。

2.X線征

（1)肺不張X線征通論：

①直接征象：一側(cè)肺、一個肺葉透光度減低呈致密影，且容積變小。

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