2011年度公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第03期

【社會醫(yī)學】

1.某社區(qū)老年人口的平均壽命是71.6歲，其中健康生活65.2歲(生命質量權重值為l)。非臥床活動受限4.5年(生命質量權值為0.59)。臥床功能喪失1.9年(生命質量權重值為0.34)。該社區(qū)老年人健康壽命年為

A.68.5年

B.70.3年

C.65.2年

D.59.7年

E.67.8年

答案：A

學員提問：請問這題怎么算的？

答案解析：

健康壽命年是用生命質量來調整生存年數(shù)而得到的一個新指標。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理f1411.cn通過生命質量評價把不正常功能狀態(tài)下的生存年數(shù)換算成有效用的生存年數(shù)（利用生命質量權重值)，使其與健康人處于等同狀態(tài)。

本題的健康壽命年為：

65.2×1＋4.5×0.59＋l.9×0.34＝65.2＋2.655＋0.646＝68.5

所以本題的答案是A。

祝您學習愉快，順利通過考試！

2.被評價者的實際年齡47歲，評價年齡43歲，增長年齡42歲，此被評者屬于

A.健康型

B.自創(chuàng)性危險因素型

C.一般性危險型

D.難以改變的危險因素型

E.少量危險型

答案：A

學員提問：這題不明白，請解釋，謝謝

答案解析：

健康型：被評價者的評價年齡小于實際年齡。

自創(chuàng)性危險因素型：個體的評價年齡大于實際年齡，并且評價年齡與增長年齡的差值大，說明危險因素平均水平較高。這些危險因素多是自創(chuàng)性的，可以通過自身的行為改變降低或去除，可較大程度的延長預期壽命。

一般性危險型：評價年齡接近實際年齡，預期死亡過程相當于當?shù)仄骄�水平，因此，危險因素接近于輕微危害程度，降低危險因素的可能性有限，增長年齡和評價年齡接近。

難以改變的危險因素型：被評價者的評價年齡大于實際年齡，但是評價年齡與增長年齡之差較小，屬于難以改變的危險因素型。

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【學校／青少年衛(wèi)生學】

1.生活技能具體表現(xiàn)的10種能力中不包括

A.自我認識能力

B.同理能力

C.有效交流能力

D.組織能力

E.人際關系能力

答案：D

學員提問：為什么呢?謝謝

答案解析：

生活技能具體表現(xiàn)的10種能力：

1．自我認識能力

2．同理能力

3．有效交流能力

4．人際關系能力

5．調節(jié)情緒的能力

6．緩解壓力的能力

7．創(chuàng)造性思維能力

8．批判性思維能力

9．決策能力

10．解決問題能力

D選項不在其中，所以本題答案選擇D。

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2.學校保護視力，預防近視的重點對象是

A.所有在校的中小學生

B.成績優(yōu)異的中小學生

C.父母或家族中患有近視的中小學生

D.體質孱弱或病后的中小學生．

E.未養(yǎng)成良好用眼衛(wèi)生習慣的中小學生

答案：C

學員提問：請解釋一下

答案解析：

有調查顯示近視的遺傳指數(shù)約為60％，提示在決定近視發(fā)生的個體差異中60％是遺傳因素，40％是環(huán)境因素。還有人提出，單純近視為多基因遺傳性疾病。f1411.cn另有機構通過家系調查計算出，中、低度近視的遺傳度為50．5％，說明近年來學生近視率的大幅度增加既與環(huán)境因素(如課業(yè)負擔較重，視近負荷明顯增加)有密切關系，也有一定的遺傳基礎。提示父母或家族中患有近視的兒童應該作為保護視力、預防近視的重點對象。

所以本題的答案選擇C。

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【臨床綜合】

1.女，63歲。有慢性阻塞性肺病史10年，近1周咳嗽加重，痰多，為粘稠膿痰。3天來常胡言亂語，煩躁不安，1天前開始昏睡。血氣分析：pH7.28，PaCO₂11.0kPa，PaO₂6.5kPa。應診斷

A.Ⅰ型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.躁狂癥

D.急性腦炎

E.急性呼吸窘迫綜合征

答案：B

學員提問：請問老師這道題為什么選B？

答案解析：

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或)換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。

診斷：

病史及癥狀

(1)多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經(jīng)肌肉或嚴重器質性疾病史。

(2)除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血。

查體發(fā)現(xiàn)：可有紫紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。

輔助檢查

血氣分析：靜息狀態(tài)吸空氣時動脈血氧分壓(PaO₂)＜8.0Kpa(60mmHg)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO₂)＞6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼衰，單純動脈血氧分壓降低則為Ⅰ型呼衰。因此結合本題的病史、癥狀和血氣分析（PaO₂6.5kPa＜8.0Kpa，PaCO₂11.0kPa＞6.7Kpa)所以為Ⅱ型呼衰，診斷為B。

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2.男性，24歲，患肝內膽汁郁積性黃疸4月余，下列哪項檢查可能異常

A.凝血酶原時間

B.血氨

C.甲胎蛋白

D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

E.白細胞計數(shù)

答案：A

學員提問：請老師講解一下

答案解析：

肝細胞性和膽汁郁積性黃疸時，凝血酶原生成減少，因而凝血酶原時間均延長，注射維生素K2～4mg后24小時復查凝血酶原時間，如較注射前有明顯縮短，表示肝功能正常，黃疸可能為膽汁郁積性；如無改變，表示肝制造凝血酶原的功能受損，黃疸可能為肝細胞性。

所以本題答案選擇A。

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【醫(yī)學微生物學】

1.能代表病毒體的是病毒的

A.核酸

B.衣殼

C.核衣殼

D.包膜

E.刺突

答案：C

學員提問：請老師講解一下怎么來理解，謝謝！

答案解析：

病毒體主要由核酸和蛋白質構成，核心為核酸DNA或RNA，構成病毒的基因組，決定病毒的增殖、遺傳和變異等功能，提供遺傳信息并決定病毒的感染性。在核酸外圍有蛋白質外殼，叫做衣殼。衣殼由一定數(shù)量的蛋白質殼粒組成，根據(jù)殼粒排列順序不同，分為20面體立體對稱型、螺旋對稱型、復合對稱型。衣殼與核酸構成核衣殼，有些病毒在核衣殼外面包裹著包膜，無包膜病毒類的核衣殼就是病毒體。所以本題答案選擇C。

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2.關于病毒與腫瘤發(fā)生的關系，哪項組合是錯誤的

A.EB病毒一鼻咽癌

B.漢坦病毒～肺癌

C.乙型肝炎病毒一原發(fā)性肝癌

D.人乳頭瘤病毒一子宮頸癌

E.人嗜T細胞病毒一成人T細胞白血病

答案：B

學員提問：老師B的正確答案是什么

答案解析：

漢坦病毒感染可以引起急性腎功能衰竭，腎綜合征出血熱和出血或急性非心源性肺水腫綜合征，而不是肺癌。

肺癌是目前嚴重危害人類健康的常見惡性腫瘤之一，但其發(fā)病機制仍不清楚。而病毒與腫瘤之間的關系越來越多的得到證實。近年來研究發(fā)現(xiàn)，有些DNA和RNA病毒可導致肺癌的發(fā)生，如EB病毒、HPV等。這些病毒可通過基因整合到人基因組中或引起基因突變等方式導致肺癌的發(fā)生。

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