2012年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：膿胸的診斷和治療

一、臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀：常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，如為肺炎后急性膿胸，多有肺

炎后1～2周出現(xiàn)胸痛、持續(xù)高熱的病史。

2.查體：可見發(fā)熱面容，有時不能平臥，患側胸部語顫減弱，叩診呈濁音并有叩擊痛，聽診呼吸音減弱或

消失。

3.胸部X線檢查：

1)少量胸腔積液可見肋膈角消失的模糊陰影；積液量多時可見肺組織受壓萎陷，積液呈外高內低的弧形陰

影。

2)大量積液使患側胸部呈一片均勻模糊陰影，縱隔向健側移位。膿液局限于肺葉間，或位于肺與縱隔、橫

膈或胸壁之間時，局限性陰影不隨體位改變而變動，邊緣光滑，有時與肺不張不易鑒別。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理f1411.cn有支氣管胸膜瘺

或食管吻合口瘺者可見氣液平面。

4.超聲波檢查：可見積液反射波，能明確積液范圍并可作出準確定位，有助于確定穿刺部位。

5.膿胸的確診：必須做胸腔穿刺抽得膿液，并作涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗，依此選用有效的

抗生素治療。

二、治療

1.控制感染：根據(jù)病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗生素，以靜脈給藥為好，觀察療效并及時調整藥物

和劑量。

2.徹底排除膿液：是膿胸治療的關鍵，必須注意選用質地、口徑合適的引流管，以保證引流通暢有效。如

膿液稠厚，需放置粗大的引流管，禁用導尿管引流膿液。醫(yī)學全在,線f1411.cn

3.全身支持治療：應包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。必要時靜脈補液并輸血。