2011年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前練習題解析(12)

問題：男性，65歲，腦出血，有意識障礙，不時大喊“床上有毛毛蟲，樹、生、飛、我寫字…塑料盒…一去不復返…”，該癥狀是

　　A.思維破碎

　　B.思維松弛

　　C.思維不連貫

　　D.思維中斷

　　E.思維插入

　　請解析？

　　答案及解析：本題選A。

　　思維破裂：思維破裂指病人在意識清晰的情況下，思維聯(lián)想過程的破裂，思維內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性。病人的言談或書寫內容，單獨語句上，甚至語句與語句間，缺乏內在意義上的聯(lián)系。因此，病人的話令人費解。

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　　思維障礙的臨床表現(xiàn)是多種多樣、千變萬化的，大致可分為思維形式障礙和思維內容障礙兩類。思維形式方面障礙包括思維過程加快、減慢，表象和概念之間的非規(guī)律性的結合。思維內容方面的障礙主要表現(xiàn)為妄想，超價觀念、強迫觀念。

　�。�1)思維奔逸：思維奔逸主要指思維聯(lián)想速度的加快、量的增多。病人表現(xiàn)為健談、說話滔滔不絕、口若懸河，自感腦子特別靈，反應特別快，不假思索即可出口成章，如搞寫作，頗有一揮而就，下筆千言之勢。醫(yī)學全在,線f1411.cn但由于病人易轉換話題，做事有始無終，不能貫徹到底，結果往往干事虎頭蛇尾， 一事無成。這類癥狀多見于輕微躁狂病人。

　　（2)思維遲緩：思維遲緩與思維奔逸相反，它是思維活動顯著減慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要特點。病人表現(xiàn)為言語簡短，語速減慢，語量減少，聲音低沉。病人自己往往描述為腦子變得遲鈍了，什么也想不起來了等，這類癥狀見于各種抑郁狀態(tài)。

　�。�3)思維貧乏：思維貧乏與思維遲鈍的表現(xiàn)較相似，但本質則不同，思維貧乏的特點是思維內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確的應答反應，或僅簡單的答“不”、“是”、“對”、“有”、“沒有”等較簡單的詞。病人有時能描述自己“腦子空虛，既沒有什么可想的，也沒有什么可說的”。思維貧乏往往與情感淡漠、意志缺乏同時出現(xiàn) ，構成精神分裂癥的三項基本癥狀。另外，思維貧乏也見于腦器質性精神病。

　�。�4)病理性贅述：病理性贅述是以思維過程的主題轉換中帶有粘滯性、停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為主。表現(xiàn)為病人在敘述事情時，在個別細節(jié)問題上，不厭其煩地作不必要的，詳細，累贅的描述，以致在一些無意義的繁文縟節(jié)問題上，掩蓋了問題的主要內容。這類癥狀多見于腦器質性精神病。

　�。�5)思維松弛：思維松弛又稱思維散漫，指病人的思維活動聯(lián)想松馳，內容散慢，對問題的敘述不夠中肯，也不切題，缺乏一定的邏輯關系，以致使人感到相互交談困難，對其言語的主題及用意也不宜理解。嚴重時可發(fā)展到破裂性思維的程度。思維松馳多見于精神分裂癥早期。

　�。�6)思維破裂：思維破裂指病人在意識清晰的情況下，思維聯(lián)想過程的破裂，思維內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性。醫(yī)學全在線,搜集整,理f1411.cn病人的言談或書寫內容，單獨語句上，甚至語句與語句間，缺乏內在意義上的聯(lián)系。因此，病人的話令人費解。

　　（7)思維不連貫：思維不連貫指病人的言語顯得更加雜亂無章，像是詞的雜拌，語句的片段，毫無主題可言。它表面上與思維破裂非常相似，但有以下不同點：①思維破裂出現(xiàn)在意識清晰的情況下，而思維不連貫出現(xiàn)在病人存在嚴重意識障礙的情況下：②思維破裂主要見于精神分裂癥，而思維不連貫主要見于感染中毒性精神病，顱腦外傷引起的意識障礙及其精神病、癲癇性精神�。虎鬯季S破裂是語句的雜伴，而思維不連貫是詞的雜拌。

　�。�8)思維中斷：思維中斷指病人在無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因的情況下，思維過程在短暫時間內突然停頓，或言語突然停頓。思維中斷并不受病人的意愿所支配，可伴有明顯的不自主感。具體表現(xiàn)為病人在談話過程中，突然停止，一般停頓的時間較短，可以轉換話題，也可以不轉換話題。

　　（9)思維云集：思維云集又稱強制性思維。指病人的思潮不受病人意愿的支配，強制性的大量涌現(xiàn)在腦中，內容往往雜亂無章，且出于病人的意料以外，不受病人控制，有時甚至使病人感到非常厭惡。思維云集往往突然出現(xiàn)，突然消失。多見于精神分裂癥、顱內感染所致精神病、顱腦外傷所致精神病等。對此癥狀，有一病人是這樣描述的：“我腦子非常亂，自己怎么也控制不了，腦子里的想法太多、太雜了，像一團亂麻一樣，怎么也理不出頭緒來；這些想法，也不知是怎么塞到我腦子里的，這些想法突然進來了， 又在不知不覺中突然消失了。”

　�。�10)象征性思維：象征性思維指病人以一些很普通的概念、詞句或動作，來表示某些特殊的，除病人外旁人無法理解的意思或意義。這是形象概念與抽象思維之間的聯(lián)想障礙。

　　（11)邏輯倒錯性思維：邏輯倒錯性思維是以思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征，其特點是推理過程十分荒謬，既無前提，又無邏輯根據(jù)，推理離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。多見于精神分裂癥，其次見于偏執(zhí)性精神病和某些病態(tài)人格。

　�。�12)詭辯性思維：詭辯性思維是思維聯(lián)想過程中表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙。其特點是認識內容空泛，缺乏現(xiàn)實意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常常是一些想入非非的事情。病人卻無限制地運用一些空洞、缺乏意義的詞語，長篇闊論，侃侃而談、并不接受他人的批評和建議。給人一種牽強附會，似是而非，進行詭辯的印象，但語句和文法都是正確的。醫(yī)學全在線,搜集整,理f1411.cn這類癥狀多見于偏執(zhí)型精神分裂癥。

　�。�13)持續(xù)言語：持續(xù)言語屬思維活動形式障礙。持續(xù)言語與病理性贅述比較類似，但持續(xù)言語的特點不僅是粘滯，而是在某一概念上停止不前。病人單調地重復某一概念，或對于某些不同的問題材，總是用第一次回答問題的話來回答其他問題。如我們問一個癲癇性精神病病人：“你來幾天了”病人答日：“一天”又問“來干什么？你今年幾歲了？你家住什么樣地方？”等問題時，病人均答日：“一天”。這類癥狀主要見于癲癇性精神病、腦器質性疾病伴發(fā)的精神病。

　�。�14)重復言語：重復言語也屬于思維活動形式障礙，它指病人常常重復他所說一句話的最末幾個字或詞，此時病人能意識到這樣做是不必要的，但自己卻不能克服，也不因當時的環(huán)境而發(fā)生變化。如有一病人說：“我是一個學生，學生、學生、學生、學生、學生……”。多見于腦器質性精神病、癲癇性精神病。

　�。�15)刻板言語：刻板言語也屬思維活動形式的障礙，指病人機械地刻板地重復某一天意義的詞或句子。如一病人說：“我是學生、我是學生、我是學生……”。這類癥狀也多常見于精神分裂癥。

　�。�16)模仿言語：模仿言語同樣屬于思維活動形式障礙，它指病人模仿周圍其他人的話，周圍人說什么，病人就就說什么。如醫(yī)生問病人：“你叫什么名子”病人就回答：“你叫什么名字？”醫(yī)生又問：“你今年幾歲了？”病人又答日：“你今年幾歲了？”。常見于精神分裂癥。

　�。�17)妄想：妄想是一種病理基礎上產生的歪曲的信含，病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合病人所接受的教育水平，但病人對此堅信不疑，無法說服，也不能以親身體驗和經歷加以糾正。妄想可見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、情感性精神病、酒精等精神活性物質中毒所致精神病、癲癇性精神病、腦器質性精神病、反應性精神病以及癔癥性精神病等多種精神疾病。

　　（18)釋義妄想：釋義妄想又稱判斷性妄想，屬理性認識障礙，妄想系統(tǒng)化，此時病人從病態(tài)思維 出發(fā)，將與妄想觀念相互矛盾的一切置于不顧，對客觀現(xiàn)象做片面的解釋。醫(yī)學全在線,搜集整,理f1411.cn甚至將與妄想毫不相干的既往經歷也包羅進去（即妄想的逆行性擴張)�；蛞怨潭ㄐ拍畹姆绞�，解釋對方的所作所為和周圍一切事物的安排隊。如有一精神分裂癥病人確認某異性對自己鐘情（鐘情妄想)；認為父母不是親的（非血統(tǒng)妄想)；認為自己是某國家主席的兒子（夸大妄想)等。

　　（19)形象性妄想：形象性妄想是以鮮明的表象占主要地位。內容可接近現(xiàn)實，有時則完全是想象的，如病人聲稱自己力大無窮，能搬動10噸的東西。有時以軀體內感受器的改變?yōu)榛�礎，如一病人說：“我自己的心、肝、肺都爛了只剩下一個軀殼了（虛無妄想)。

　�。�20)思維插入：指病人感到思考過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關的意外聯(lián)想。多見于精神分裂癥。