腦血管疾病
病例摘要 男性，65歲，干部。3天前無明顯誘因頭痛、頭暈、意識(shí)不清，經(jīng)頭部CT檢查診斷為
腦出血，收住神經(jīng)內(nèi)科治療，今日從
胃管內(nèi)抽出咖啡樣物質(zhì)約200ml，排柏油試驗(yàn)樣便約200ml， 胃液隱血陽性。既往有
高血壓病 10年，平時(shí)口服“
北京降壓0號(hào)”治療，口服
阿司匹林，血壓控制在140-160、80-90mmHg。查體：右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，急性病容、血壓140/90mmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（＋)。血常規(guī)檢查基本上無異常，腹部B超肝膽胰脾腎未見異常。
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷(4分)
1.高血壓1分
2.腦出血1分
3.
消化道出血1分
4.應(yīng)激性潰瘍1分
(二)診斷依據(jù) (4分)
1.老年男性、急性起病。1分
2.意識(shí)障礙，伴有定位體征。1分
3.
高血壓病史，頭痛、頭暈、意識(shí)不清（劇烈頭痛、視物模糊)，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，1分
4.腦血管病的同時(shí)出現(xiàn)
上消化道出血。醫(yī)學(xué)全在.線提供.胃管內(nèi)抽出咖啡樣物質(zhì)約200ml,血壓140/90mmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（＋)。1分
二、鑒別診斷(5分) 1.腦梗塞 2分
2.蛛網(wǎng)膜下腔出血 1分
3.高血壓腦病 1分
4.腦變性疾病1分
三、進(jìn)一步檢查(4分)1.頭顱CT或MRI 1分
2.嘔吐物隱血1分
3.血、尿、便常規(guī)1分
4.電解質(zhì)、血糖、肝腎功能0.5分
5.血脂檢查0.5分
四、治療原則(3分)
1.急性期治療總體原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫1分
2.減低顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓改善循環(huán)，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥1分
3.必要時(shí)
手術(shù)清除血腫1分
