2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合考試筆試試題模擬試題一答案解析4

 

第76題

試題答案：E

考點：

☆☆☆☆☆考點3：HLA-Ⅰ類抗原；

1．結構

HLA-Ⅰ類抗原分子由一條重鏈和一條輕鏈以非共價鍵連接組成。重鏈又稱α鏈，是人第6號染色體HLA-1類基因編碼的產物，為多態(tài)性糖蛋白，胞外部分包括α1．α2和α3三個功能區(qū)；輕鏈為非多態(tài)性β2微球蛋白，是人第15號染色體相應基因編碼的產物。HLA-Ⅰ類抗原分子分為4個區(qū)：

（1）肽結合區(qū)

是決定HLA-Ⅰ類抗原分子多態(tài)性即同種異型抗原決定簇存在的區(qū)域，由重鏈氨基端α1和α2功能區(qū)組成，由α1和α2功能區(qū)形成的肽結合槽是與抗原肽結合的部位。

（2）免疫球蛋白（Ig）樣區(qū)

由重鏈α3功能區(qū)和β2m構成，α3功能區(qū)與Ig恒定區(qū)具有同源性。Tc細胞表面CD8分子對HLA-Ⅰ類抗原識別結合的部位就位于α3功能區(qū)。β2m在Ig樣區(qū)與重鏈結合，其本身無同種異型抗原特異性，但對維持HLA-Ⅰ類抗原分子構型的穩(wěn)定性具有重要意義。

（3）跨膜區(qū)

由25個氨基酸組成，以螺旋狀穿過細胞膜脂質雙層，借此將Ⅰ類抗原分子錨定在細胞膜上。

（4）胞質區(qū)

重鏈羧基末端約30個氨基酸位于胞質中，可能參與跨膜信號的傳遞。

2．分布

HLA-Ⅰ類抗原廣泛分布（表達）于體內各種有核細胞及血小板和網織紅細胞表面，而在神經細胞、成熟的紅細胞和滋養(yǎng)層細胞表面尚未檢出。此外，HLA-Ⅰ類抗原亦可出現(xiàn)于血液、尿液、唾液、精液和乳汁等體液中，稱為分泌型或可溶性HLA-Ⅰ類抗原。

3．主要功能

識別和提呈內源性抗原多肽，與輔助受體CD8結合，對CIL的識別起限制作用。與誘導移植排斥反應有關，并參與胸腺細胞分化發(fā)育、參與抗原提呈啟動免疫應答。

 

第77題

試題答案：B

考點：

☆☆☆☆☆考點11：臨床上常見的Ⅳ型超敏反應疾�。�

1．傳染性遲發(fā)性超敏反應

引起傳染性遲發(fā)性超敏反應的病原體主要包括胞內寄生菌（如結核桿菌、麻風桿菌和布氏桿菌），病毒和真菌等。結核病人肺空洞的形成和干酪樣壞死以及結核菌素皮試引起的局部性組織損傷均屬此類。傳染性遲發(fā)性超敏反應的慢性結局是纖維化。

2．接觸性皮炎

是機體被抗原經皮膚致敏后，再次接觸相同抗原時發(fā)生的以皮膚損傷為特征的Ⅳ型超敏反應。致敏抗原可以是油漆、染料、農藥、化妝品和藥物等。這些小分子物質與表皮細胞的某些蛋白質結合而使機體致敏。皮炎可在接觸相應致敏原后24小時發(fā)生表，現(xiàn)為紅腫、硬結、水泡，嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎。

3．移植排斥反應

 

  ☆☆☆☆考點4：臨床上常見的Ⅰ型超敏反應性疾病；

1．過敏性休克

過敏性休克是最為嚴重的超敏反應，可在接觸變應原后數(shù)分鐘之內發(fā)生。藥物過敏性休克以青霉素過敏性休克最為常見。青霉素的降解產物青霉素噻唑醛酸或青霉素烯酸與組織蛋白結合后可獲得免疫原性，刺激機體產生IgE而使機體致敏，由時從空氣中吸入青霉素降解產物或青霉素菌孢子也可使人致敏。當機體再次接觸青霉素或青霉素降解產物時即可能發(fā)生過敏性休克。為防止青霉素過敏性休克的發(fā)生，注射青霉素前必須做過敏試驗。

臨床也有應用動物免疫血清制劑如破傷風抗毒素和白喉抗毒素導致過敏性休克的報道。

2．呼吸道過敏反應

（1）過敏性鼻炎：也稱花粉癥，主要因吸入樹粉、植物花粉引起。其發(fā)病有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性的特點�？菇M胺藥能顯著控制臨床癥狀。

（2）支氣管哮喘：常因吸入變應原引起。

3．消化道過敏反應

在過敏體質的個體，某些食物如魚、蝦、蟹、蛋、奶等可引起消化道過敏反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。

4．皮膚過敏反應

可因接觸藥物、食物、花粉等引起，包括蕁麻疹，特應性皮炎（濕疹）和血管性水腫。

 

第78題

試題答案：A

考點：

☆☆☆☆☆考點2：Ⅰ型超敏反應的變應原、變應素和細胞；

1．Ⅰ型超敏反應及其特點

Ⅰ型超敏反應又稱速發(fā)型超敏反應，其特點是：主要由IgE介導；發(fā)生的速度快；通常引起功能紊亂但不造成組織細胞損傷；具有明顯的個體差異和遺傳背景。

2．Ⅰ型超敏反應的變應原

變應原是指能選擇性激活Th2 T淋巴細胞及B淋巴細胞，誘導產生特異性IgE抗體應答，引起Ⅰ型超敏反應的抗原。

臨床上常見的應原有：樹粉、花粉、真菌的菌絲和孢子，動物的皮屑，羽毛，昆蟲及其毒液，塵螨及其排泄物，牛奶，雞蛋，蝦類，貝類，蟹，血清，青霉素，磺胺，普魯卡因等藥物。這些物質在過敏體質的個體可引起局部和全身性變態(tài)反應。

3．變應素

變應素是指能引起Ⅰ型超敏反應的IgE類抗體。IgE類抗體可通過其Fc段和組織中的肥大細胞和備注中的嗜堿性粒細胞表面的IgE的Fc受體結合，使機體進入致敏狀態(tài)。過敏患者體內的IgE含量升高。

參與Ⅰ型超敏反應的細胞有：B細胞，Th2細胞，肥大細胞，嗜堿性粒細胞和嗜酸性粒細胞。

 

第79題

試題答案：B

第80題

試題答案：D

考點：

  ☆☆☆☆考點8：潰瘍性結腸炎的實驗室和其他檢查；

1．血液檢查

貧血，白細胞計數(shù)在活動期可增高。血沉加快和C-反應蛋白增高是活動期的標志。嚴重或病情持續(xù)者血清白蛋白下降。

2．糞便檢查

肉眼觀常有粘液膿血，鏡檢見紅細胞和膿細胞，急性發(fā)作期可見吞噬細胞。糞便病源學檢查的目的是要排除感染性結腸炎，需反復多次進行。

3．自身抗體檢測

血中外周型抗中性粒細胞胞漿抗體和抗釀酒酵母抗體分別為潰瘍性結腸炎和克隆恩病的相對特異性抗體。

4．結腸鏡檢查醫(yī)學全在.線f1411.cn

是診斷本病的最重要手段。內鏡下改變有：

（1）粘膜粗糙呈細顆粒狀，彌漫性充血水腫，血管紋理模糊，質脆、出血，附有膿性分泌物；

（2）彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；

（3）慢性病變見假息肉及橋狀粘膜，結腸袋變鈍消失。結腸鏡下粘膜活檢見彌漫性炎性細胞浸潤，活動期表現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫；慢性期表現(xiàn)為隱窩結構紊亂、杯狀細胞減少。

5．X線鋇灌檢查

主要征象有粘膜粗亂呈顆粒樣改變；多發(fā)性淺潰瘍；結腸袋消失，腸壁僵硬，腸管縮短、變細，可呈鉛管樣。

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