8．★★★做結(jié)核菌素試驗陰性，下列哪種情況不屬于假陰性反應(yīng)
A.初次感染結(jié)核菌4～8周以內(nèi)
B.使用免疫抑制劑后
C.患麻疹
D.粟粒性肺結(jié)核
E.重度營養(yǎng)不良
本題正確答案：A
題解：結(jié)核菌素試驗陰性可能見于以下幾種情況：①表示無結(jié)核感染、未接種過卡介苗或接種過卡介苗免疫力已消失。②雖已受感染（或已接種卡介苗），但在4～8周內(nèi)，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)者。③機體免疫反應(yīng)在下列情況下受到抑制，可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)：正患有某些急性傳染病，如麻疹等；重癥結(jié)核病，如粟粒型結(jié)核；Ⅲ度營養(yǎng)不良；某些預(yù)防接種后；患有免疫缺陷病或使用抗過敏藥物或某些免疫抑制劑期間。④技術(shù)性誤差，如計量不足、注入皮下、試液失效等。
9．★★★2歲小兒，男，其母患浸潤性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，胸片未見異常，結(jié)核菌素試驗陽性，應(yīng)采取的措施是
A.立即給小兒接種卡介苗
B.隔離小兒，繼續(xù)觀察
C.口服異煙肼，療程6個月
D.口服異煙肼＋鏈霉素肌注，療程1年
E.不必給小兒服藥，定期復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療
本題正確答案：C
題解：本例符合預(yù)防性治療的標(biāo)準(zhǔn)之一，即密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不論結(jié)核菌素試驗是陽性或是陰性均應(yīng)給以預(yù)防性治療，選用異煙肼每日10mg/kg,每日1次。最大劑量每日不超過300mg，療程6個月。
10．★★★4歲小兒，1個月來消瘦，乏力，煩躁，時有低熱，查體：頸部淋巴結(jié)腫大，肺無啰音，肝肋下2cm，結(jié)核菌素試驗(++)，胸片：右中上肺可見啞鈴狀陰影。診斷為
A.支氣管肺炎
B.支氣管淋巴結(jié)核
C.原發(fā)綜合征
D.淋巴結(jié)核
E.粟粒型肺結(jié)核
本題正確答案：D
題解：原發(fā)性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)起病緩慢，癥狀多不明顯。輕者可無癥狀或僅有低熱、輕咳、食欲減退等。稍重者有長期不規(guī)則低熱、盜汗、疲乏、食欲不振、消瘦等慢性結(jié)核中毒癥狀。偶有急性起病、體溫39℃左右或更高，持續(xù)2～3周后轉(zhuǎn)為低熱并維持很久。當(dāng)支氣管淋巴結(jié)明顯腫大，壓迫支氣管分叉處，可出現(xiàn)百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴，有時產(chǎn)生肺氣腫；完全阻塞可導(dǎo)致肺不張，多數(shù)無明顯體征，較重者聽診呼吸音減低，可聞及少許干濕性啰音。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供.原發(fā)性肺結(jié)核病人若免疫力強，治療及時，病灶一般在治療3～6個月后開始吸收，大多于2年內(nèi)完全吸收愈合。X線特點為啞鈴狀的“雙極影”，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X線特點為肺門處有圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀陰影。
二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
患兒5歲，因發(fā)熱，頭痛、嘔吐4天住院。查：嗜睡狀，營養(yǎng)差，頸抵抗陽性，右側(cè)鼻唇溝較淺，右眼閉合不全，心肺腹未見異常，克氏征(－)，巴氏征(+)。腦脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L(40mg/dl)，氯化物100mmol/L(585mg/dl)，白細胞60×106 /L，多核55％，單核45％。 (11~12共用題干)
11．★★★最可能的診斷是
A.化膿性腦膜炎
B.病毒性腦膜腦炎
C.結(jié)核性腦膜炎
D.中毒性腦病
E.隱球菌性腦膜炎
本題正確答案：C 醫(yī)學(xué)全在.線f1411.cn
題解：結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)為性情改變，嬰幼兒起病較急。（2）中期（腦膜刺激期）：病程1～2周，從意識模糊逐漸進入昏迷。體溫高。腦膜刺激征明顯：巴氏征陽性，最常見面神經(jīng)癱瘓。（3）晚期（昏迷期）：病程1～3周。以上癥狀逐漸加重，神志由半昏迷進入完全昏迷�？沙霈F(xiàn)休克癥狀。
12．★應(yīng)如何治療
A.青霉素+氯霉素
B.對癥處理+中藥 C.異煙肼+利福平
D.異煙肼+利福平+SM+PZA+強的松
E.青霉素+慶大霉素
本題正確答案：D
題解：應(yīng)抓住抗結(jié)核治療和降低顱高壓兩個重點環(huán)節(jié)�？菇Y(jié)核治療應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用易透過血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物，分階段治療。強化治療階段：聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM。療程3～4個月；鞏固治療階段:繼用INH，RFP和EMB。RFP和EMB 9～12個月，抗結(jié)核藥物總療程不少于12個月，或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個月。
