[鑒別診斷及其依據(jù)]
1．皰疹性口炎與皰疹樣阿弗他潰瘍的鑒別 后者為散在的小潰瘍，好發(fā)于唇、舌、頰及口底黏膜等角化程度較差的部位，牙齦和腭黏膜很少發(fā)生，可反復(fù)發(fā)作，無(wú)發(fā)皰期，無(wú)明顯的全身癥狀，無(wú)皮膚損害。
2．球菌性口炎與雪口病的鑒別 二者損害特征均為假膜，但前者黏膜充血、水腫明顯，有成片的灰黃色假膜，表面光滑、致密，易被拭去，遺留糜爛面有滲血；后者嬰幼兒多見(jiàn)，有較明顯的前驅(qū)癥狀，病損為白色柔軟小斑點(diǎn)，不久融合為白色絲絨狀斑片，假膜不易剝離，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延，嚴(yán)重者可滿口如雪。
3．皰疹性咽峽炎 為柯薩奇A：病毒感染所引起的口腔皰疹損害，損害限于口腔后部、軟腭、懸雍垂和扁桃體等部位，主要表現(xiàn)為成簇小皰或潰瘍。
4．帶狀皰疹 為水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起，皰疹、糜爛等損害沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，呈單側(cè)分布，一般不超越中線，有劇痛，極少?gòu)?fù)發(fā)。
5．手一足一口病 為柯薩奇A：，病毒感染引起的皮膚一黏膜病，患者多為3歲以下幼兒，該病臨床特征為手、足、口腔黏膜突然發(fā)疹起皰，口內(nèi)皰疹極易破潰成糜爛面，皮膚的水皰不破潰；全身癥狀輕，可自愈。
[治療原則]
1．皰疹性口炎
(1)全身抗病毒治療腎上腺皮質(zhì)類藥物。應(yīng)用抗病毒藥物，如口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，或肌注聚肌胞注射液等。禁用
(2)局部治療 應(yīng)用抗病毒、抗生素藥物制劑局部涂抹或用其漱口水含漱。
(3)抗感染治療 繼發(fā)感染者應(yīng)酌情使用抗生素治療。同時(shí)注意全身支持治療
(1)全身治療 應(yīng)用抗生素口服或注射，一般可選用青霉素、慶大霉素。
(2)局部治療 應(yīng)用殺菌含片或含漱液，亦可用抗生素制劑涂抹。
3．雪口病
(1)抗真菌治療 可酌情選用酮康唑、氟康唑或制霉菌素。
(2)增強(qiáng)機(jī)體免疫力 對(duì)身體衰弱、有免疫缺陷或長(zhǎng)期使用免疫抑制及慢性念珠菌感染患者，可注射胸腺肽或轉(zhuǎn)移因子。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
(3)局部治療 應(yīng)用堿性含漱劑或抗真菌藥物制劑局部涂抹。
[病例分析]
病例(一)：
某2歲患兒，3天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等急性癥狀�，F(xiàn)因拒食、哭鬧就診。
檢查：牙齦、頰、唇、舌等黏膜廣泛充血水腫，上有成簇針頭大小、透明小水皰，形態(tài)不一的淺表潰瘍或假膜，患兒唾液明顯增多，頜下淋巴結(jié)腫痛。涂片檢查發(fā)現(xiàn)脫落細(xì)胞及包涵體。請(qǐng)你：①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。
1．診斷 原發(fā)性皰疹性口炎。
診斷依據(jù)：有發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等前驅(qū)癥狀；有成簇皰疹、融合性淺表潰瘍和假膜；涂片檢查有包涵體。
2．治療計(jì)劃
(1)抗病毒治療 口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷或肌注聚肌胞注射液。禁用腎上腺皮質(zhì)類藥物。
(2)局部治療 應(yīng)用抗病毒、抗生素藥物制劑局部涂抹或用其漱口水含漱。
(3)抗感染治療 酌情使用抗生素，輔以全身支持治療。
