4． 急性腎孟腎炎的臨床表現(xiàn)如何？
一、急性腎盂腎炎
(一)全身感染癥狀 多為急驟起病，常有寒戰(zhàn)、高熱(體溫可達39攝氏度以上)。全身不適，疲乏無力，食欲減退，惡心嘔吐，甚至腹脹、腹痛或腹瀉。如高熱持續(xù)不退，往往提示并存尿路梗阻、腎膿腫或敗血癥等。
(二)腎臟和尿路局部表現(xiàn) 常有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。大多伴腰痛或腎區(qū)不適。腎區(qū)有壓痛或叩擊痛，腹部上輸尿管點、中輸尿管點和恥骨上膀胱區(qū)有壓痛。
(三)尿液變化 尿液外觀混濁，可見膿尿或血尿。
輕癥患者可無明顯全身癥狀，僅有尿路刺激征及尿液變化。上行感染發(fā)病者多有明
顯尿路局部癥狀，而血行感染致病時則全身表現(xiàn)較突出。
臨床上有部分急性腎盂腎炎患者，未用抗菌藥物治療，經(jīng)數(shù)天后癥狀也能自行緩解，但尿菌培養(yǎng)仍呈陽性，往后易復(fù)發(fā)。大多經(jīng)過休息和有效抗菌藥物治療，一般在2—3天內(nèi)病情可好轉(zhuǎn)。少數(shù)存在易感因素、細菌毒力過強或耐藥菌株感染者，癥狀不易控制或病情遷延難以恢復(fù)，甚至并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥、腎膿腫、腎乳頭壞死等。
5． 急性腎孟腎炎都有哪些特殊的實驗室檢查？
尿細菌檢查：
(一)顯微鏡檢查
(二)尿細菌定量培養(yǎng)
（三)、尿細胞計數(shù)
血清學(xué)檢查 較有臨床意義的為①尿抗體包裹細菌檢查，在熒光鏡下觀察用熒光素標(biāo)記的抗人體蛋白抗體處理的尿細菌，若表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎，有助于尿路感染的定位診斷；②鑒定尿細菌的血清型，有助于區(qū)分再發(fā)性腎盂腎炎的性質(zhì)，若再發(fā)時與前次為同一血清型則屬復(fù)發(fā)。而兩次為不同血清型者為重新感染。
6． 如何治療急性腎孟腎炎？
(一)一般治療 癥狀明顯時需臥床休息，多飲水以增加尿量，并促使細菌和炎性滲出物從尿中排出體外。給予易消化又富含維生素飲食。高熱而胃腸道癥狀明顯者，可從靜脈補充葡萄糖、電解質(zhì)和維生素等。
(二)抗菌藥物治療 對急性腎盂腎炎，抗茵藥物治療最為重要。起病急、病情重，不需等待尿菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果，只在留取尿標(biāo)本作尿常規(guī)、細菌檢查之后立即應(yīng)用抗菌藥物。
上述抗菌藥物的選用原則為：①上行感染可選用磺胺類、氟喹酮類或氨基甙類，血行感染宜選用氨基甙類，頭孢類或半合成青霉素；②病情較輕時，可先用一種藥治療，病情重或治療無明顯好轉(zhuǎn)(通常24小時即可好轉(zhuǎn))，若48小時無效，即應(yīng)換藥或兩類藥聯(lián)合用。兩類藥合用常以氨基甙為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床特點，再聯(lián)合上述任一類藥；②輕癥病例可用口服，重癥患者宜肌肉或靜脈注射；④特殊情況如孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)首選氨芐西林，綠膿桿菌感染宜用卡比西林等；⑤療程中可參考細菌藥物敏感試驗，結(jié)合臨床病情，必要時調(diào)整選用敏感藥物；⑧抗菌藥療程通常為l0—14天，或用藥至癥狀完全消失、尿檢陰性后再繼續(xù)用藥3—5天。
本病治療期間和停藥后復(fù)查隨訪甚為重要，—般在用藥第3天和停藥時，均應(yīng)作尿常規(guī)和尿細菌檢查，若尿菌陽性，可調(diào)整用藥并延長療程直至陰性。停藥觀察期間，每周復(fù)查尿常規(guī)和尿細菌檢查1次，共2—3周，停藥第6周再復(fù)查1次，若尿菌培養(yǎng)均為陰性，可認(rèn)為臨床治愈。在隨訪復(fù)查中再發(fā)時，立即再用抗菌藥一個療程，切忌過早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免治療不徹底而炎癥遷延成為慢性。醫(yī) 學(xué)全在線f1411.cn
7． 急性腎孟腎炎都應(yīng)與哪些疾病相鑒別
典型病例有全身癥狀，尿路局部表現(xiàn)和尿液變化診斷不難。有些僅有高熱等全身癥狀明顯而腎和尿路表現(xiàn)不突出者需與以高熱為主要表現(xiàn)的其他疾病相鑒別。少數(shù)胃腸道癥狀較突出時易誤為急性胃腸道感染和急腹癥，尿液常規(guī)、細菌檢查有助于鑒別。
8． 如何預(yù)防急性腎孟腎炎？
腎盂腎炎的預(yù)防： 加強衛(wèi)生宣教，搞好婦幼衛(wèi)生對預(yù)防本病有重要意義。多飲水、勤排尿是最簡便而又有效的預(yù)防措施。嚴(yán)格掌握尿路器械檢查指征也很重要。對尿道口、會陰部或陰道分泌物有較多致病菌而易再感染者，在經(jīng)常清洗會陰部的同時可用新霉素或呋喃
妥英油膏涂于尿道口旁粘膜或會陰部皮膚，以減少上行性再發(fā)感染。如發(fā)病與房事有關(guān)，可在事后即排尿并口服一次抗菌藥，有一定的預(yù)防價值。
