臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導筆記--外科學2

普外2
一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 
1．★★★關(guān)于股疝的敘述不正確的是  
      A.腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出 
      B.多見于中年以上的婦女 
      C.透光試驗不透光 
  D.易發(fā)生嵌頓和絞窄 
      E.發(fā)生嵌頓則應不宜緊急手術(shù) 
答案：E 題解：股疝是腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出者。多見于中年以上的婦女。最易發(fā)生嵌頓和絞窄。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應注意檢查有無股疝。應及早行疝修補術(shù)。發(fā)生嵌頓則應緊急手術(shù)。方法有經(jīng)腹股溝部修補法和經(jīng)股部修補法兩種。
2．★★★男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次/min，血壓60/40mmHg,腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應選擇的處理方案是 
         A.立即手術(shù) 醫(yī).學全.在.線 f1411.cn 
         B.非手術(shù)治療
      C.先觀察視發(fā)展再決定治療方案
      D.積極抗休克治療，并進行手術(shù)治療
         E.以上均不對
答案：D 題解：治療原則是應盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實行剖腹探查。 
3．★★★兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式  
      A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)
      B.佛格遜法
      C.麥克凡法
      D.巴西尼法
      E.疝形成術(shù)  答案：A 題解：常用的術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補術(shù)。 
4．★★★男性， 70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為  
         A.鞘膜積液
         B.隱睪
         C.股疝
         D.斜疝
         E.直疝 
答案：E 題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。
5．★★★關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是 
         A.疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出
         B.多見于老年男性，常雙側(cè)
         C.透光試驗不透光
         D.絕大多數(shù)為后天性
         E.容易嵌頓
答案：E 題解：疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側(cè)。不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時，腹內(nèi)臟器可從該處突出。治療原則應行疝修補術(shù)或疝成形術(shù)。 
6．★繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是 
         A.腹痛、腹脹
         B.腹膜刺激征
         C.叩出移動性濁音
         D.腸鳴音消失
         E.高熱、脈快、疲乏    答案：B 題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。 

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