要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時(shí)間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷(20分)
1.急性腎小球腎炎(10分)
2.急性腎功能不全(10分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫(7分)
2.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：血壓高，尿蛋白(++)，膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C3 0.45g/L，ASO：800IU/L(7分)
3.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高(6分)
二、鑒別診斷(20分)
1.腎前性腎功能不全(4分)
2.病毒性腎炎(4分)
3.急進(jìn)性腎炎(4分)
4.膜增殖性腎炎(4分)
5.IgA腎病(4分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血?dú)夥治?10分)
2.B超(7.5分)
3.X線胸片、腎活檢(7.5分)
四、治療原則(15分)
1.抗感染(6分)
2.利尿、降壓(5分)
3.對癥治療，嚴(yán)格液體管理，限制水量(4分)
試題 8
病例摘要：女性，55歲。多飲、多食、多尿、消瘦10余年，四肢末端麻木1個(gè)月。10年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，給予口服用“優(yōu)降糖”和“二甲雙胍”治療好轉(zhuǎn)。近1個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。既往無藥物過敏史，個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T 36℃，P 73次/分，R 18次/分，BP 150/100mmHg。鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫。感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)�；�(yàn)：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0～3/高倍，血糖13.5mmol/L，BUN 7.0mmol/L。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時(shí)間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷(20分)
1.2型糖尿�。禾悄虿≈車窠�(jīng)病變，糖尿病腎病(10分)
2.高血壓病Ⅰ期(10分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.糖尿病2型及并發(fā)癥：有典型糖尿病體征，空腹血糖≥7.0mmol/L；下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失, 尿蛋白(+)(10分)
2.高血壓�、衿冢貉獕焊哂谡＃瑹o臟器損害客觀證據(jù)(10分)
二、鑒別診斷(20分)
1.1型糖尿病(8分)
2.腎性高血壓(6分)
3.腎病綜合征(6分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量(10分)
2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)(8分)
3.肝腎功能檢查，血脂檢查(7分)
四、治療原則(15分)
1.積極治療糖尿病：控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(7.5分)
2.一般治療及對癥治療：控制血壓，腎臟、神經(jīng)等合并癥的處理(7.5分)
試題 9醫(yī).學(xué)全.在.線 f1411.cn
病例摘要：男性，60歲。勞累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小時(shí)。患者3年前始無明顯誘因出現(xiàn)勞累后胸骨后疼痛，被迫停止活動(dòng)后可緩解�；颊哂�2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性、有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常，既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：T 36.8℃，P 101次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平臥位，無紫紺，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率101次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部可聞及第四心音，肺清無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV 1～5升高，QRSV 1～5呈QR型，T波倒置和室性早搏。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時(shí)間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷(20分)
1.冠心病急性前壁心肌梗死(10分)
2.室性期前收縮(5分)
3.心功能I級(5分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.典型心絞痛史，疼痛持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素)(7分)
2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮(7分)
3.查體心界不大，有期前收縮，心尖部有第四心音(6分)
二、鑒別診斷(20分)
1.心絞痛(8分)
3.夾層動(dòng)脈瘤(6分)
3.急性心包炎(6分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化(7分)
2.化驗(yàn)心肌酶譜(6分)
3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療(6分)
4.化驗(yàn)血脂、血糖,腎功,超聲心動(dòng)圖檢查(6分)
四、治療原則(15分)
1.絕對臥床休息3～5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食(4)分
2.溶栓治療(發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證)、抗凝治療(4分)
3.吸氧，解除疼痛、消除心律失常，有條件和必要時(shí)行介入治(4分)
4.保持大便通暢(3分)
試題 10
病例摘要：男性，46歲。右上腹持續(xù)性疼痛2天，伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，血壓下降1天。2天前突然出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并放射至右背及右肩部，伴有惡心。昨天晚上前開始出現(xiàn)寒顫、高熱伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色或黃綠色。今晨發(fā)現(xiàn)皮膚與鞏膜黃染，尿液顏色加深。2年前曾因急性膽囊炎入院行保守治療。患者自發(fā)病來進(jìn)食少。查體：體溫T 39.5℃，脈搏120次/分，呼吸20次/min，血壓80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)WBC 25×109/L，N 86%，TBI 56μmol/L，DBI 41μmol/L。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時(shí)間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎(20分)
(二)診斷依據(jù) (20分)
1.臨床表現(xiàn)：右上腹持續(xù)性疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、血壓下降(7分)
2.體格檢查：右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，肝右肋下3cm，Murphy征陰性(7分)
3.輔助檢查：血常規(guī)WBC 25×109/L，N 86%，TBIL 56umol/L，DBIL 41umol/L(6分)
二、鑒別診斷 (20分)
1.急性胰腺炎(10分)
2.急性膽囊炎(10分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.肝膽B(tài)超(12.5分)
2.血生化檢查(電解質(zhì)，酸堿)，腎功能(12.5分)
四、治療原則(15分)
1.緊急手術(shù)解除膽道梗阻，膽道有效減壓和引流(7.5分)
2.控制感染(7.5分)
