2019年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第5期
問(wèn)題索引：
1.【問(wèn)題】鎮(zhèn)靜催眠藥如何依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥？
2.【問(wèn)題】卡馬西平的典型不良反應(yīng)的總結(jié)。
3.【問(wèn)題】抗抑郁藥有哪些使用注意事項(xiàng)？
具體解答：
1.【問(wèn)題】鎮(zhèn)靜催眠藥如何依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥？
【解答】
| 睡眠狀態(tài) | 選擇用藥 |
| 原發(fā)性失眠 | 首選非苯二氮?類(lèi)藥物 |
| 改善起始睡眠（難以入睡)和維持睡眠質(zhì)量（夜間覺(jué)醒或早間覺(jué)醒過(guò)早) | 唑吡坦、艾司佐匹克隆 |
| 入睡困難 | 首選艾司唑侖或扎來(lái)普隆 |
| 焦慮型、夜間醒來(lái)次數(shù)較多或早醒者 | 氟西泮、三唑侖 |
| 精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致失眠 | 氯美扎酮 |
| 自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致失眠 | 谷維素 |
| 憂郁型的早醒失眠者，常用的催眠藥無(wú)效時(shí) | 配合抗抑郁藥（阿米替林和多塞平) |
2.【問(wèn)題】卡馬西平的典型不良反應(yīng)的總結(jié)。
【解答】（1)齒齦增生、眼球震顫、行為改變、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)、思維混亂、小腦前庭癥狀、肌力減弱、嗜睡、發(fā)音不清、手抖、出血及昏迷。
（2)血漿藥物濃度超過(guò)20μg/ml時(shí)出現(xiàn)眼球震顫；超過(guò)30μg/ml時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)；超過(guò)40μg/ml時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如嗜睡、昏迷。
3.【問(wèn)題】抗抑郁藥有哪些使用注意事項(xiàng)？
【解答】
（1)用藥宜個(gè)體化
從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。
（2)切忌頻繁換藥
抗抑郁藥起效緩慢，需要足夠長(zhǎng)的療程，一般4～6周方顯效（米氮平和文拉法辛，1周左右)。因此切忌頻繁換藥，要有足夠的耐心。
（3)換用抗抑郁藥時(shí)要謹(jǐn)慎
①為利于藥物清除，防止藥物相互作用，換藥時(shí)應(yīng)停留一定時(shí)間。
②選擇性5-HT再攝取抑制劑停藥前應(yīng)逐漸減量。如迅速停藥，可出現(xiàn)胃腸道紊亂、出汗、睡眠障礙、意識(shí)模糊等常見(jiàn)不良反應(yīng)。
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