2014年執(zhí)業(yè)藥師藥物分析考試輔導(dǎo):強(qiáng)心苷的臨床應(yīng)用
慢性心功能不全
強(qiáng)心苷由于增強(qiáng)心肌收縮性，使心排出量增加，從而改善動(dòng)脈系統(tǒng)供血狀況；由于心排空完全，舒張期延長(zhǎng)，使回心血量增多，靜脈壓下降，從而解除靜脈系統(tǒng)淤血癥狀。慢性心功能不全對(duì)強(qiáng)心苷的反應(yīng)取決于心肌的功能狀況及心力衰竭的病因，在療效上差距很大。
（1)強(qiáng)心苷對(duì)伴有心房撲動(dòng)、顫動(dòng)的心功能不全療效最好。
（2)對(duì)心臟瓣膜病、先天性心臟病及心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重（如高血壓)引起的心功能不全療效良好。
（3)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血及維生素B醫(yī)學(xué)全在f1411.cn，缺乏引起的心力衰竭療效較差，因?yàn)檫@些疾病主要由于心肌收縮所需能量的產(chǎn)生或貯存發(fā)生障礙，強(qiáng)心苷對(duì)此很難奏效。
（4)對(duì)肺源性心臟病、活動(dòng)性心肌炎以及嚴(yán)重心肌損害引起的心功能不全，療效也較差，因?yàn)檫@些情況下，心肌伴有嚴(yán)重缺氧，能量產(chǎn)生有障礙。
（5)對(duì)機(jī)械性阻塞如縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄等引起的心力衰竭，強(qiáng)心苷療效很差或無(wú)效，因?yàn)檫@些情況主要矛盾是心室舒張受到限制，心收縮力雖可增加，但心排出量仍少，不能改善心力衰竭的癥狀，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。
（6)對(duì)急性心力衰竭或伴有肺水腫的患者，宜選用作用迅速的毒毛花苷K或毛花苷C靜脈注射。待病情穩(wěn)定后改用口服地高辛維持。
強(qiáng)心苷抑制房室傳導(dǎo)和減慢心率的作用，可用于治療心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
（1)心房纖顫即心房肌發(fā)生細(xì)弱而不規(guī)則纖維顫動(dòng)，每分鐘頻率達(dá)400～600次，其主要危害在手發(fā)生心房過(guò)多的沖動(dòng)經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)到達(dá)心室，引起心室頻率過(guò)快，降低心室排血功能。強(qiáng)心苷可減慢房室傳導(dǎo)，阻止過(guò)多的沖動(dòng)由心房傳到心室，使心室頻率減慢。改善心室泵血功能，但對(duì)多數(shù)患者并不能消除房顫醫(yī)學(xué)全在線搜集整理。
（2)心房撲動(dòng)系快速而規(guī)則的心房異位節(jié)律醫(yī)學(xué)全在f1411.cn，每分鐘250～300次，頻率雖較心房顫動(dòng)少，但心房過(guò)快的沖動(dòng)易傳到心室，引起心室率過(guò)快。強(qiáng)心苷能縮短心房有效不應(yīng)期，使撲動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)轭潉?dòng)，而顫動(dòng)時(shí)的興奮沖動(dòng)較撲動(dòng)為弱，易被強(qiáng)心苷抑制房室傳導(dǎo)作用阻滯，故可使心室頻率減慢，強(qiáng)心苷對(duì)有無(wú)心力衰竭存在的心房撲動(dòng)都是最有效的藥物。
（3)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速靜注強(qiáng)心苷常常有效，可能是增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性降低心房自律細(xì)胞的自律性來(lái)終止室上性心動(dòng)過(guò)速。但強(qiáng)心苷有誘發(fā)心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)，因此室性心動(dòng)過(guò)速禁用強(qiáng)心苷。
