護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動，是一種科學(xué)的工作方法。其評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)5個步驟相互關(guān)聯(lián)，不論在護(hù)理工作中還是在查房中，均應(yīng)樹立整體護(hù)理理念，滲透科學(xué)的護(hù)理程序。我科開展應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。通過三年的實(shí)踐體會頗深，現(xiàn)介紹如下。

1.查房方法

    1.1查房準(zhǔn)備。 選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的危重病人，指定負(fù)責(zé)護(hù)士做好查房前的準(zhǔn)備，提前2-3天通知全科人員及護(hù)生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)。

    1.2查房程序   1）在辦公室內(nèi)由主查人說明查房目的。2）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況，重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問題、護(hù)理計(jì)劃、采取的措施、達(dá)到的護(hù)理效果及尚需要解決的護(hù)理診斷/問題。3）護(hù)理體檢： 全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況進(jìn)行護(hù)理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。運(yùn)用視診、觸診、叩診、嗅診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時(shí)了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題。4）討論、評價(jià)與指導(dǎo)（1）主查人依據(jù)所收集的主、客觀資料從生理、心理、社會三方面進(jìn)行分析，結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提護(hù)理問題，有導(dǎo)向地組織全科護(hù)士進(jìn)行討論，必要時(shí)講解或提問。（2）依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)。（3）提出目前的主要護(hù)理診斷/問題和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)測潛在的護(hù)理問題。（4）針對該疾病作好健康教育工作。（5）針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新近展。5）查房總結(jié)  主查人簡要評價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。

2.效果

    通過3年的運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。全科護(hù)士的整體素質(zhì)有了明顯提高。特別是運(yùn)用護(hù)理程序能力、語言表達(dá)能力、與病人溝通能力、科研寫作能力等都有了很大的提高，增強(qiáng)了競爭意識，科內(nèi)形成一種比、學(xué)、趕、幫的工作氛圍，使整體護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量得到進(jìn)一步深化，病人滿意率不斷提高。

3. 討論

        3.1 運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房在護(hù)理查房過程中深化了整體護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，查房過程中不僅解決病人的需要還應(yīng)發(fā)現(xiàn)其潛在、不易用標(biāo)準(zhǔn)衡量和未被說明的需要。醫(yī).學(xué).全.在線f1411.cn

        3.2運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房是以病人需求為護(hù)理目標(biāo)。以傾聽病人的心聲、關(guān)注病人的健康、解決病人所需為主線。我們既采用在病床前收集完資料回辦公室討論的方法，也采用在病床前直接指導(dǎo)護(hù)士及教會病人行為訓(xùn)練的方法。前者多因教學(xué)查房或不耽誤病人休息，有時(shí)也考慮到醫(yī)療保護(hù)制度及保護(hù)病人的隱私。后者因全員護(hù)士的參與了解掌握護(hù)理重點(diǎn)并可引起病人重視更好配合護(hù)理。

        3.3運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房有利于健康教育的開展。無論采取那種方式其計(jì)劃必須與全科人員見面。通過集體討論，人人心中有數(shù)。同時(shí)將有關(guān)護(hù)理措施與病人或家屬見面取得配合使健康教育落到實(shí)處。

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