㈢ 經(jīng)皮氣管切開術(shù)

經(jīng)皮氣管切開術(shù)(percutaneous tracheostomy)是在Seldinger經(jīng)皮穿刺插管術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的一種新的氣管切開術(shù)，具有簡(jiǎn)便、快捷、安全、微侵襲等優(yōu)點(diǎn)，已部分取代正規(guī)氣管切開術(shù)。經(jīng)皮氣管切開術(shù)的手術(shù)器械和操作方法有幾種，本文僅介紹導(dǎo)絲擴(kuò)張鉗法（guide wire dilating forceps），所用器械為一次性Portex成套器械，內(nèi)有手術(shù)刀片、穿刺套管針、注射器、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、特制的尖端帶孔的氣管擴(kuò)張鉗及氣管套管（圖 12）。

圖 12 Portex成套器械

手術(shù)驟如下：

1.體位及麻醉：同正規(guī)氣管切開術(shù)。

2.切口：在第一和第三氣管環(huán)之間的正前方皮膚作一長約1.5cm的橫行或縱行直切口（圖 13），皮下組織可用小指或氣管擴(kuò)張鉗鈍性分離。

3.穿刺：注射器接穿刺套管針并抽吸生理鹽水或2%利多卡因5ml，經(jīng)切口于第一第二或第二第三氣管環(huán)之間進(jìn)行穿刺（圖 14），回抽見氣泡，即證實(shí)穿刺針在氣管內(nèi)。拔出針芯，送入穿刺套管。

4.置入導(dǎo)絲：用注射器再次證實(shí)穿刺套管位于氣管內(nèi)后，沿穿刺套管送入導(dǎo)絲（圖 15），抽出穿刺套管。此時(shí)病人多有反射性咳嗽。

圖 13 皮膚切口

圖 14穿刺氣管

圖 15 經(jīng)穿刺套管送入導(dǎo)絲

5.擴(kuò)張氣管前壁：先用擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)開氣管前組織及氣管前壁（圖 16），再用氣管擴(kuò)張鉗順導(dǎo)絲分別擴(kuò)張氣管前組織（圖 17）及氣管前壁（圖 18），拔出擴(kuò)張鉗。氣管前壁擴(kuò)張后氣體可從皮膚切口溢出。

圖 16 擴(kuò)張器擴(kuò)開氣管前組織及氣管前壁

圖 17 氣管擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管前組織

圖 18 氣管擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管前壁

6.放置氣管套管：沿導(dǎo)絲將氣管套管送入氣管（圖 19），拔出管芯和導(dǎo)絲，吸引管插入氣管套管，證實(shí)氣道通暢后，將球囊充氣，最后固定氣管套管，包扎傷口，手術(shù)完畢。

圖 19 氣管套管經(jīng)導(dǎo)絲送入氣管

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