(12)殘胃與十二指腸的吻合：在吻合前，若發(fā)現(xiàn)端端吻合張力大，則可將十二指腸降部外側(cè)的腹膜切開少許，作適當(dāng)游離。若仍有張力，則可改行胃空腸吻合(BillrothⅡ式)。吻合第一層：將胃后壁的漿肌層與十二指腸后壁漿肌層間斷縫合；第二層：將胃后壁的漿肌層與十二指腸后壁全層作間斷縫合；第三層：將胃前壁的全層與十二指腸前壁全層作間斷縫合；第四層：將胃前壁漿肌層與十二指腸前壁漿肌層作間斷縫合。此吻合方法可防止吻合口狹窄和減少吻合口張力。各層間斷縫合時(shí)，最好等份分段進(jìn)行，即吻合口牽引線縫合后的第一針縫在吻合口中點(diǎn)，然后再縫一邊的中點(diǎn)，依次類推，使之吻合整齊、可靠。最后荷包縫合，包埋殘胃與十二指腸吻合口小彎側(cè)的“危險(xiǎn)角”(圖16-9)。也可用吻合器進(jìn)行胃十二指腸吻合。吻合完畢后，術(shù)者用拇、示指對(duì)捏吻合口，檢查其是否夠大，保證吻合口通暢。

圖16-9 胃十二指腸吻合，最后一針包埋胃腸吻合口“危險(xiǎn)角”

(13)關(guān)腹：清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目，正確后依次關(guān)腹。

二.注意事項(xiàng)

1.作狗的腹腔內(nèi)麻醉時(shí)，要注意避免刺傷內(nèi)臟和誤注入可能高度充盈的膀胱內(nèi)。

2.為避免損傷鄰近重要器官，游離十二指腸時(shí)，操作上要盡可能靠近十二指腸腸壁，且游離范圍不宜過遠(yuǎn)、過大，以免影響血液供應(yīng)。對(duì)任何管狀結(jié)構(gòu)，在未明確性質(zhì)前，切不可貿(mào)然鉗夾、切斷。

3.在預(yù)定胃切除線時(shí)，須先將預(yù)定切除的部位向十二指腸實(shí)際拉攏一下，以保證殘胃與十二指腸吻合后沒有任何張力。

4.游離胃大彎時(shí)，對(duì)胃或大網(wǎng)膜的過度牽拉，會(huì)造成脾被膜撕裂、出血。如果出現(xiàn)這種情況，可先用明膠海綿或大網(wǎng)膜填塞縫合脾的裂口。若止血效果仍不滿意，則應(yīng)當(dāng)即選擇脾切除。

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