第三節(jié)  進(jìn)入手術(shù)室后的術(shù)前準(zhǔn)備

(一)手術(shù)人員的準(zhǔn)備

1.洗手前的常規(guī)準(zhǔn)備  必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的規(guī)程。應(yīng)注意：①洗手前不應(yīng)參加感染創(chuàng)口的換藥；②有上呼吸道感染和手臂皮膚化膿性感染、濕疹的人員不應(yīng)參加手術(shù)；③應(yīng)剪短指甲，并除去甲緣下的積垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；④進(jìn)入手術(shù)室后，先更換洗手衣、褲、鞋，后戴好帽子和口罩，口罩須遮住鼻孔，頭發(fā)不可露在帽外；⑤多臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)先施行清潔手術(shù)，再施行污染或感染的手術(shù)。

2.手及手臂皮膚的準(zhǔn)備  手及手臂皮膚的準(zhǔn)備即洗手法。洗手的范圍包括雙手、腕、前臂、肘部至上臂下l/2段的皮膚。洗手的方法有多種，一般包括兩個(gè)步驟，即機(jī)械刷洗和化學(xué)藥品浸泡。通過(guò)洗手法，可達(dá)到徹底滅菌，顯著降低手術(shù)感染率的目的。常用洗手方法有如下幾種：

(1)肥皂洗刷并乙醇浸泡法：用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。用消毒毛刷蘸消毒肥皂水，按以下順序徹底、無(wú)遺漏地刷洗(三段三遍交替10分鐘刷手法，第一段：雙手指尖至腕關(guān)節(jié)范圍。第二段：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)范圍。第三段：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)至肘上10厘米上臂范圍)：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂10厘米段，特別注意要刷凈指尖、甲溝、指蹼、腕部。兩手臂交替刷洗，每刷洗3分鐘用清水沖洗一次，共3次，總計(jì)10分鐘。刷洗后沖洗，沖洗時(shí)手指朝上，肘朝下，從手指沖向肘部，須將肥皂沫沖洗干凈。用消毒小毛巾沿手指向肘部的方向順序擦干，擦過(guò)肘部的毛巾不可再回擦手部。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。將雙手至上臂下1/3浸泡在盛70％乙醇的桶內(nèi)，同時(shí)用小毛巾輕輕擦洗5分鐘。手不可觸碰乙醇桶口。浸泡畢，擰干消毒小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干。雙手保持于胸前半伸位，進(jìn)入手術(shù)間穿手術(shù)衣，戴手套。

(2)肥皂洗刷并新潔爾滅浸泡法：按上述肥皂水刷手法刷洗手臂5分鐘，徹底沖凈肥皂沫，用消毒小毛巾沿手指向肘部的方向順序擦干。將雙手至上臂下1/3浸泡于盛1:1000的新潔爾滅溶液中，共5分鐘，待手、臂皮膚晾干后穿手術(shù)衣。因新潔爾滅是陽(yáng)離子除污劑，肥皂是陰離子除污劑，所以必須將手臂上的肥皂沖凈，以免影響新潔爾滅的殺菌效力。新潔爾滅泡手畢，禁與乙醇接觸。新治爾滅溶液一般在使用30~40人次后應(yīng)更換。

(3)碘伏洗手法：清水沖洗雙手、前臂、肘部至上臂下l/2段皮膚。取無(wú)菌刷蘸0.5％碘伏溶液，按肥皂水刷手法的相同順序和范圍，刷洗手、臂3分鐘。流水沖凈，用消毒小毛巾或紗布擦干。用0.5％碘伏紗布?jí)K涂擦手、臂2遍，待手、臂皮膚晾干后穿手術(shù)衣。

(4)滅菌王(雙氯苯乙雙烷)洗手法：方法與碘伏洗手法基本相同。

(5)連續(xù)手術(shù)洗手法：在施行無(wú)菌手術(shù)后,接連下—臺(tái)手術(shù)時(shí)，要更換手術(shù)衣、口罩、手套并洗手。洗手法按以下步驟：①先洗去手套上的血跡；②由他人解開(kāi)衣帶，將手術(shù)衣向前翻轉(zhuǎn)脫下；脫衣袖時(shí)，順帶將手套上部翻轉(zhuǎn)于手上；③右手伸入左手手套反折部之外圈中，脫下該手套，左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套(先脫右手套亦可)：④手未沾染血跡，重用消毒肥皂水刷手、臂3分鐘，消毒液浸泡消毒后，再穿手術(shù)衣，戴手套；如果手已沾染血跡，應(yīng)重新徹底刷洗手、臂和浸泡消毒。注意在施行污染手術(shù)后，接連下一臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)重新徹底刷洗手、臂和浸泡消毒。

(6)急診手術(shù)洗手法：同為急診手術(shù)，其手術(shù)的緊迫程度有所差異，對(duì)并非十分緊迫的手術(shù)，應(yīng)該按上述方法作徹底的手和手臂皮膚的消毒。在緊急情況下，最好采用碘伏或滅菌王洗手法，可節(jié)約時(shí)間。無(wú)此條件者可用3％~5％的碘酒涂擦雙手及前臂，再用70％酒精棉球涂擦1~2次，即可戴無(wú)菌手套。穿手術(shù)衣時(shí)應(yīng)將袖口留在手套腕部外面，然后再戴一副手套。

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