常用注射法

　　皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。

　　（一）目的

　　1．用于各種藥物過敏試驗，以觀察局部反應(yīng)。

　　2．預(yù)防接種。

　　3．局部麻醉的先驅(qū)步驟。

　　（二）部位

　　1．皮膚試驗 取前臂內(nèi)側(cè)下段。因該處皮膚較薄，皮色較淡，易于注射和辨認(rèn)。

　　2．預(yù)防接種 常選用三角肌下緣部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。

　�。ㄈ�）用物

　　注射盤內(nèi)放無菌1ml注射器和4.5～5 號針頭，按醫(yī)囑備藥液。

　　（四）操作方法

　　1．將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。做皮試前，應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史，如對需要注射的藥液有過敏史，則不能作皮試，應(yīng)和醫(yī)生取得聯(lián)系，更換其他藥物后再作試驗。

　　2．用1ml注射器及針頭，抽取藥液，排盡空氣。

　　3．選前臂掌側(cè)（或三角肌下緣部位），用70％酒精棉簽消毒皮膚待干，左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5度至15度刺入皮內(nèi)（圖10－5）。

　　4．待針頭斜面進入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液0.1ml, 藥量要準(zhǔn)確，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。

　　5．注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉，清理用物，按時觀察反應(yīng)。

圖10－5　皮內(nèi)注射法

　　6．如需作對照試驗，用另一注射器和針頭，在另一前臂的相同部位，注入0.1ml等滲鹽水20分鐘后，對照觀察反應(yīng)。

　　（五）注意事項

　　皮膚消毒忌用碘酊，進針勿過深，拔針不按壓，以免影響結(jié)果的觀察。

　　二、皮下注射法（H）

　　皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。

　�。ㄒ唬┠康�

　　1．需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。

　　2．局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。

　　3．預(yù)防接種。

　�。ǘ�）部位

　　上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方（圖10－6）。

圖10－6　皮下注射部位

　�。ㄈ�）用物

　　注射盤內(nèi)無菌1－2m注射器和5.5～6號針頭，按醫(yī)囑備藥液。

　�。ㄋ模┎僮鞣椒�

　　1．將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。選擇注射部位,用2％碘酊和70％酒精進行皮膚消毒，待干。

　　2．將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)ǎ�針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角，過瘦者可捏起注射部位（圖10－7），迅速刺入針頭的三分之二，放開左手固定針?biāo)�，抽吸無回血，即可推注藥液。

　　3．注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。

　　（五）注意事項

　　1．針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。

　　2．盡量避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。

　　3．經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，輪流注射。

　　4．注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。

圖10－7　皮下注射法

　　三、肌內(nèi)注射法（IM 或im）

　　肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法 。

　　（一）目的

　　1．和皮下注射同，注射刺激性較強或藥量較大的藥物。

　　2．不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。

　　（二）部位

　　應(yīng)選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上臂三角肌。

　　1．臀大肌注射定位法

　�。�1）十字法。以臀裂頂點向左或右一側(cè)劃一水平線，從服務(wù)員骼嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為4個象限，其外上象限并避開內(nèi)角（從髂后上棘至大轉(zhuǎn)子連線），即為注射區(qū)（圖10－8）。

　　（2）聯(lián)線法。取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位（圖10－8）。

圖10－8　臀大肌肌內(nèi)注射定位法

　　2．臀中肌、臀小肌注射定位法

　�。�1）以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、食指、中指便構(gòu)成一個三角形，注射部位在食指與中指間構(gòu)成的角內(nèi)（圖10－9）。此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用。

　�。�2）以髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人自體手指寬度）為標(biāo)準(zhǔn)。

　　為使臀部肌肉松弛，可取以下各種體位。

　　側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲。

　　俯臥位：足尖相對， 足跟分開。

　　坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。

圖10－9　臀中肌臀小肌注射定位法

　　3．股外側(cè)肌注射部位為大腿中段外側(cè)，位于膝上10cm,髖關(guān)節(jié)下10cm處約7.5cm寬。此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過，部位較廣，適用于多次注射者（圖10－10）

圖10－10　股外側(cè)肌內(nèi)注射區(qū)

　　4．上臂三角肌注射法。為上臂外側(cè)自肩峰下2－3指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射。

　　三角肌九區(qū)劃分法（圖10－11）；把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個區(qū)，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、后區(qū)。

　　1．三角肌的上1／3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對安全區(qū)。

　　2．三角肌的中1／3部的前、中、區(qū)為相對安全區(qū)。

　　3．三角肌的中、下1／3部的后區(qū)深面，因有橈神經(jīng)通過，為三角肌注射的危險區(qū)。

　　4．三角肌的下1／3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi)注射。

圖10－11　三角肌九區(qū)劃分法

　　（三）用物

　　注射盤內(nèi)無菌注射器2－5ml，針頭6－6.5號，按醫(yī)囑備藥液。

　　（四）操作方法

　　1．將用物備齊攜至床邊、核對，解釋，以取得合作，協(xié)助病人取適當(dāng)體位.

　　2．用2％碘酊和70％酒精消毒皮膚，待干。

　　3．吸取藥液排盡空氣，用左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持針，如握筆姿勢，以中指固定針?biāo)�，針頭與注射部位呈90度，快速刺入肌肉內(nèi)。一般約進針2.5～3cm（消瘦者及兒童酌減）。

　　4．松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入藥物。注射畢以消毒棉簽按壓進針點，快速拔針（圖10－12）。

　　5．清理用物，歸還原處。

圖10－12　肌內(nèi)注射法

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　　1．切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。

　　2．兩種藥液同時注射時，要注意配伍禁忌；需長期作肌肉注射者，注射部位應(yīng)交替更換，避免硬結(jié)的發(fā)生。

　　3．兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險，幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉發(fā)育不好，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌處注射

　　（六）病區(qū)內(nèi)集中進行肌內(nèi)注射

　　1．在同時間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時，可將用物、藥物注射本放于治療車上，治療車下層放一盆消毒液和治療碗，內(nèi)襯紗布，以收集用過的注射器及針頭，然后推車到病房，按病床順序邊吸藥，邊注射。

　　2．在同一時間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時，需準(zhǔn)備集體用的治療盤，內(nèi)放無菌巾、注射器及針頭、藥物，治療碗一只，內(nèi)放消毒液紗布。

　　3．操作方法

　�。�1）治療盤上鋪無菌治療巾（雙層）。

　�。�2）核對大、小注射卡，將小卡按床號固定在治療盤內(nèi)，準(zhǔn)備藥物。

　�。�3）吸取藥液，套上安瓿，放在無菌治療盤內(nèi)，使活塞柄對準(zhǔn)小注射卡，最后蓋上無菌治療巾備用。

　　（4）按床號順序核對，向病人解釋后注射。在另一病人注射前，用消毒液的紗布擦拭雙手后，再行注射。

圖10－13　集體注射盤

　　四、靜脈注射法（IV或iv）

　　靜脈注射法是將藥液注入靜脈的方法。

　�。ㄒ唬┠康�

　　1．藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時，可采用靜脈注射法。

　　2．藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

　　3．作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。

　　4．輸液和輸血。

　　5．用于靜脈營養(yǎng)治療。

　�。ǘ�）部位

　　常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈（圖10－14）。

　　（三）用物

　　注射盤內(nèi)無菌注射器（根據(jù)藥液量選用），針頭6.2－7號或頭皮針，止血帶，治療巾或一次性紙巾。按醫(yī)囑備藥物。

　�。ㄋ模┎僮鞣椒�

　　1．將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。

　　2．用注射器吸取藥液，排盡空氣，套上安瓿。

　　3．選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處扎緊止血帶，用2％碘酊消毒皮膚，待干后以70％酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。

　　4．穿刺時，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下（圖10－15），再沿靜脈方向潛行刺入。

　　5．見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液（圖10－16）。

　　6．在注射過程中，若局部腫脹疼痛, 提示針頭滑出靜脈，應(yīng)拔出針頭更換部位，重新注射。

　　7．注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。

　　8．注意事項

　　（1）注射時應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥者，應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端進行注射。

　�。�2）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。

　�。�3）對組織有強烈刺激的藥物，注射前應(yīng)先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內(nèi)，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。

　　9．靜脈注射常見失敗的原因（圖10－17）。

　�。�1）針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。

　�。�2）針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織。

　�。�3）針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。

圖10－14　常用靜脈注射部位

圖10－15　靜脈注射法

圖10－16　靜脈注射推藥法

圖10－17　靜脈注射常見失敗的原因

　　五、股靜脈注射法

　　（一）目的 常用于急救時作加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。

　�。ǘ�）部位 股三角區(qū)，在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線的中點為股動脈，股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm為股靜脈（圖10－18）。

圖10－18　股靜脈的解剖位置

　�。ㄈ�）用物 注射盤內(nèi)10ml或20ml無菌干燥注射器、紗布、試管。

　　（四）操作方法

　　1．病人平臥，下肢伸直略外展，局部常規(guī)消毒，待干。

　　2．術(shù)者消毒左手食指和中指，然后于股三角區(qū)捫股動脈搏動，或找髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點的方法作股動脈定位，再消毒穿刺點及術(shù)者手指，并用左手手指加以固定。

　　3．右手持注射器，針頭和皮膚呈90度或45度角，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血提示已達(dá)股靜脈，固定針頭，根據(jù)需要采取血標(biāo)本或注射藥物。

　　4．抽血或注射畢，局部用無菌紗布加壓止血3－5分鐘，確認(rèn)無出血，方可離開。清理用物。

　　（五）注意事項

　�。�1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

　�。�2）抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5－10分鐘，直至無出血為至。

　　六、動脈穿刺注射法

　�。ㄒ唬┠康� 作血液氣體分析； 重度休克，須經(jīng)動脈輸入血液以增加有效血容量；施行某些特殊檢查（如腦血管造影）；施行某些治療（注射抗癌藥物）。

　　（二）部位 采集血標(biāo)本常用橈動脈與股動脈。橈動脈穿刺點位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm、動脈搏動明顯處。股動脈穿刺點見前面。

　�。ㄈ�）用物 注射盤內(nèi)加無菌的5ml或10ml干燥注射器，7號針頭及標(biāo)本容器，手套。若作治療、檢查，另備藥液。

　�。ㄋ模┎僮鞣椒� 充分暴露穿刺部位，常規(guī)消毒，范圍要廣泛，術(shù)者立于穿刺側(cè)，戴手套或用2％碘酊與70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈40度刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓止血5－10分鐘。

（五）注意事項

　　1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，以防感染。

　　2．有出血傾向者，謹(jǐn)慎應(yīng)用。