病人的臥位與安全護(hù)理

　　臥位是病人臥床的姿勢(shì)。臥位與論斷、治療和護(hù)理有密切的關(guān)系，正確的臥位對(duì)減輕癥狀、治療疾病、預(yù)防并發(fā)癥均起到良好的作用。

　�。ㄒ唬┡P位的性質(zhì)

　　1．主動(dòng)臥位 病人在床上自己采取最舒適的臥位。

　　2．被動(dòng)臥位 病人自身無(wú)力變換臥位者，如意識(shí)喪失或極度衰弱的病人，必須由護(hù)士幫助更換臥位。

　　3．被迫臥位 由于疾病的影響或治療的需要所采取被迫的臥位。

　�。ǘ�）常用的幾種臥位

　　1．仰臥位

　�。�1）去枕仰臥位 病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，將枕橫立置于床頭。適用于昏迷或全麻未清醒病員，可防止嘔吐物流入氣管而引起窒息及吸入性肺炎等并發(fā)癥；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預(yù)防腦壓減低而引起的頭痛（圖6－18）。

　�。�2）休克臥位 抬高頭胸部約10度－20度，抬高下肢約20度－30度，適用于休克病人。抬高頭胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于靜脈血回流（圖6－19）。

　　（3）屈膝仰臥法 病人采取自然仰臥，頭下墊一枕頭，兩臂放在身體兩側(cè)，雙腿曲屈，使腹肌放松，適用于胸腹部檢查（圖6－20）。

圖6－18　去枕仰臥位

圖6－19　休克時(shí)臥位

　　2．側(cè)臥位 病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲；必要時(shí)兩膝之間、背后、胸腹前可放置一軟枕。

　　用于灌腸、肛門(mén)檢查。側(cè)臥與平臥交替可預(yù)防褥瘡（圖6－21）。

圖6－20　屈膝仰臥位

圖6－21　側(cè)臥位

　　3．半坐臥位 病人臥床上，以髖關(guān)節(jié)為軸心，上半身抬高與床的水平成40度－50度角（自動(dòng)床、半自動(dòng)床、或手搖床），再搖起膝下支架。放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。若無(wú)搖床可在床頭墊褥下放一靠背架，將病人上半身抬高，下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊在膝下將兩端帶子固定于床兩側(cè)，以免病人下滑,放平時(shí)應(yīng)先放平下肢，再放平床頭（圖6－22、6－23）。

圖6－22　半坐臥位（搖床）

圖6－23　半坐臥位（靠背架）

　　半坐臥位適用于以下情況：

　　（1）用于心肺疾患所引起的呼吸困難的疾病。由于重力作用，部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，可使靜脈回流量減少，從而減輕肺部瘀血和心臟負(fù)擔(dān)；半坐臥位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活動(dòng)，能增加肺活量，有利于氣體交換，改善呼吸困難。

　�。�2）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人，采取半坐臥位，可使腹腔滲出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能較強(qiáng)而吸收性能較差，半坐臥位可減少炎癥的擴(kuò)散和毒素的吸收，減輕中毒反應(yīng)，同時(shí)又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。

　�。�3）腹部手術(shù)后，采取半坐臥位能減輕腹部傷口縫合處的張力，避免疼痛，有利傷口愈合。

　　（4）端坐位 病人坐在床上，身體稍向前傾，床上放一小桌，桌上墊軟枕，病員可伏桌休息，并用床頭支架或靠背架抬高床頭，使病人的背部也能向后依靠（圖6－24）。

圖6－24　端坐位

　　5．俯臥位 病人俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)兩臂屈曲，放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕。適用于腰背部檢查及某些手術(shù)后病人（圖6－25）

圖6－25　俯臥位　

　　6．頭低腳高法 病人仰臥，頭側(cè)向一側(cè)，將枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部，床尾用木墩或其它支托物墊高15－30cm，適用于某些疾病的治療和檢查，以及下肢牽引、體位引流、產(chǎn)婦胎膜早破，防止臍帶脫出（圖6－26）

　　7．頭高腳低位 病人仰臥，床頭用木墩或其他支托物墊高15－30cm 或視病情而定，用于減輕顱內(nèi)壓，或作顱骨牽引時(shí)作為反牽引力（圖6－27）。

　　8．膝胸臥法 病人跪姿，兩小腿平放床上，大腿與床面垂直，兩腿稍分開(kāi)，胸及膝部緊貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈放于頭的兩側(cè)。適用于肛門(mén)、直腸、乙狀鏡檢查及治療、矯正胎兒臀位及子宮后傾（圖6－28）。

圖6－26　頭低腳高位

圖6－27　頭高腳低位

　　9．截石位 病人仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開(kāi)放在支腿架上，臀部齊床邊，兩手放在胸部或身體兩側(cè)。常用于會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查治療或手術(shù)，分娩時(shí)也取此位（圖6－29）。

圖6－28　膝胸位

圖6－29　截石位

　　二、病人的安全護(hù)理

　　對(duì)煩躁不安、高熱、譫妄、昏迷及危重病人，要防止發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，必須及時(shí)、正確地應(yīng)用保護(hù)具，以確保安全。

　　床檔的應(yīng)用 臨床上有用帆布、木質(zhì)或金屬制成的床檔，使用時(shí)須兩側(cè) 同時(shí)使用，一側(cè)靠墻的可在外側(cè)放置床檔，床頭及床尾用布帶固定好，在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，可解開(kāi)帶子，操作完畢即將床檔固定好。為便于護(hù)理操作，床檔中間可安裝活動(dòng)門(mén)，使用時(shí)打開(kāi)，用畢即關(guān)好活動(dòng)門(mén)，使意識(shí)不清的患者或患兒的活動(dòng)限制在床檔范圍內(nèi)（圖6－30）

　　帶床檔的新式病床，不用時(shí)將床檔插于床尾，使用時(shí)可插入兩邊床沿。多功能床檔附加一木桌，以便病人在床上進(jìn)餐，必要時(shí)還可插入患者的背部，作體外心臟擠壓時(shí)使用（圖6－31），也可按需要升降（圖6－32）。

圖6－30　帶活動(dòng)門(mén)的床檔

圖6－31　多功能床檔

圖6－32　半自動(dòng)床檔

　　2．約束帶的應(yīng)用 需限制病人肢體活動(dòng)時(shí)使用約束帶，常用于固定手腕和踝部，防止發(fā)生意外。

　�。�1）寬繃帶約束 先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊外稍拉緊，使不脫出（以不影響肢體血循環(huán)為度），然后將帶子固定于床緣上（圖6－33 6－34）。

圖6－33　雙套結(jié)

圖6－34　約束帶加棉墊作腕部固定

　　（2）筒式約束帶 需限制病人坐起時(shí)可用筒式約束帶固定。筒式約束帶用布制成，寬8cm長(zhǎng)12cm。操作時(shí)，將患者兩側(cè)肩部套進(jìn)袖筒，腋窩襯棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶子在胸前打結(jié)固定，將下面兩條較寬的長(zhǎng)帶系于床頭（圖6－35，6－36）。

　　（3）膝部約束帶 常用于固定膝部，限制患者下肢活動(dòng)。膝部約束帶寬10cm長(zhǎng)280cm，用布制成。操作時(shí)，兩膝襯棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣。（圖6－37，6－38）

圖6－35　筒式約束帶

圖6－36　筒式的約束帶固定法

圖6－37　膝部約束帶

圖6－38　雙膝固定法

圖6－39　尼龍搭扣約束帶

　　（4）尼龍搭扣約束帶 操作簡(jiǎn)便、安全，便于洗滌和消毒，可以反復(fù)使用，臨床已廣泛應(yīng)用�？捎糜诠潭ㄊ滞�、上臂、踝部、膝部。約束帶由尼龍搭扣和寬布帶構(gòu)成（圖6－39），操作時(shí)，將約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯棉墊，松緊度要適宜，對(duì)合尼龍搭扣后將帶子系于床緣.。若無(wú)上述特制的約束帶時(shí)，可用大單代替，固定雙肩和膝關(guān)節(jié)。

　　（5）使用約束帶的注意事項(xiàng)

　�、儆们皯�(yīng)先向病人及家屬解釋清楚，可用可不用時(shí)應(yīng)盡量不用。

　�、诒Ｗo(hù)性制動(dòng)措施，只宜短期應(yīng)用，同時(shí)須注意病人的臥位舒適，要經(jīng)常更換體位。

　�、郾患s束的部位，應(yīng)放襯墊，約束帶的松緊要適宜，并定時(shí)放松，按摩局部以促進(jìn)血液循環(huán)。

　�、芗s束時(shí)應(yīng)將病人的肢體置于功能位置。

　　3．支被架的使用主要用于病人的肢體癱瘓時(shí)，防止蓋被壓迫肢體而造成不適和足下垂等，也可用于灼傷病人使用暴露療法時(shí)有助保暖。