老年人牙槽骨修整術(shù)的配合與護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

　　1　心理護(hù)理。做好老年患者及其家屬的心理護(hù)理是手術(shù)順利完成的重要一環(huán)。由于對(duì)齒槽骨修整術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)和了解，老年人在生理上，機(jī)體的功能逐漸減退、免疫和代償能力均降低，故易在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、恐懼、緊張，怕痛等不良心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，給予安慰和鼓勵(lì)。并向患者及其家屬介紹手術(shù)的必要性(如不行該手術(shù)鑲好的牙不能吃東西，一吃就痛。如果做了手術(shù)吃花生都行)，手術(shù)程序以及手術(shù)效果的預(yù)測(cè)是滿(mǎn)意的。鼓勵(lì)患者要配合手術(shù)，如不要隨意擺動(dòng)頭部和閉口。若有不適可以手示意。要有良好的心態(tài)接受手術(shù)。如有位74歲女性患糖尿病伴有高血壓的門(mén)診患者，心情特別緊張，并與老伴發(fā)脾氣不肯接受手術(shù)。經(jīng)我們細(xì)心解釋?zhuān)�給她測(cè)量血壓，告訴她目前病情穩(wěn)定是可以接受手術(shù)的，何況手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，最多十幾分鐘就能完成，不會(huì)給你帶來(lái)很大痛苦。在我們的心理疏導(dǎo)下，患者的心理狀態(tài)有了轉(zhuǎn)變，從懼怕手術(shù)不肯做到主動(dòng)自愿接受手術(shù)。術(shù)后2個(gè)月患者鑲了全口牙，非常滿(mǎn)意。
　　 2　術(shù)前準(zhǔn)備。①熟悉患者必要的常規(guī)檢查結(jié)果，了解全身健康情況。對(duì)患者全身疾病如糖尿病、心臟病、高血壓等病變者及精神極度緊張不能與醫(yī)生合作均暫不宜手術(shù)。并且對(duì)門(mén)診患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意測(cè)量血壓。有人觀察老人50%以上患高血壓。②器械及物品準(zhǔn)備，除常規(guī)手術(shù)器械包外，另需準(zhǔn)備骨鑿、骨錘、骨銼、骨膜分離器、咬骨鉗及吸唾器等消毒物品備用。

　　手術(shù)配合及護(hù)理

　　1　根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)椅位及光源。上頜牙槽骨修整術(shù)時(shí)，頭位略向后仰，使上頜牙頜面與地平面呈45°角。行下頜牙槽骨修整術(shù)時(shí)，下頜牙　面與地平線平行，椅位稍下，使手術(shù)區(qū)域與手術(shù)者肘部同高。盡量使手術(shù)者和患者舒適為宜，以減少他們?cè)诰�神和體力上的疲勞。
　　 2　讓患者用1：5000洗必泰漱口，口周皮膚及口腔內(nèi)部用PVP碘及75%酒精棉球消毒。在局部浸潤(rùn)或阻滯麻醉下作骨粘膜弧形切口，用骨膜分離器翻起粘骨膜瓣。當(dāng)暴露骨尖或骨突時(shí)，護(hù)士用骨錘輕擊去除。當(dāng)用骨銼修平骨面時(shí)，護(hù)士用生理鹽水清除碎屑，及時(shí)用吸唾器吸盡血水及碎屑。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中護(hù)士不但要把好無(wú)菌操作關(guān)防止術(shù)后感染，還應(yīng)熟悉手術(shù)進(jìn)展，主動(dòng)積極配合、傳遞各種器材，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以減少老年患者疲勞感。
　　 3　由于老年患者機(jī)體功能的衰弱，代償能力均降低，故術(shù)中應(yīng)注意觀察，發(fā)生意外及時(shí)配合醫(yī)生應(yīng)急處理，保證手術(shù)的順利完成。
　　 本組2例因局部麻醉或阻滯麻醉后疼痛致一時(shí)性昏厥�；颊吲�65歲，當(dāng)局部浸潤(rùn)麻醉后即出現(xiàn)暈厥癥狀：頭昏、惡心、上腹部不適、面色蒼白、出冷汗、脈弱規(guī)則56次/min。即停手術(shù)，護(hù)士立即調(diào)節(jié)椅位，讓患者取頭低腳高姿勢(shì)的仰臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶。安慰患者不必緊張，并靜脈推注50%葡萄糖60ml，經(jīng)過(guò)短時(shí)的休息后好轉(zhuǎn)。手術(shù)順利完成。
　　 一例術(shù)中出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)脫位。因老年人關(guān)節(jié)凹過(guò)淺，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)吸收變形過(guò)平、關(guān)節(jié)韌帶松弛，［1］　張口過(guò)大引起�；颊吣�，76歲。在用小錘輕擊去除下頜牙槽突出部分時(shí)，突感下頜骨被卡住，不能自如運(yùn)動(dòng)，前牙不能閉合，說(shuō)話不清，情緒緊張。護(hù)士首先安慰患者，握住他的手輕輕地告訴他沒(méi)關(guān)系，只要你能和醫(yī)生合作全身放松，很快就會(huì)給你治好。消除患者緊張情緒，解除思想顧慮。取得合作，使頜面部肌肉松弛，同時(shí)調(diào)節(jié)好坐姿的椅位，讓患者頭部靠椅位，配合醫(yī)生及時(shí)給予復(fù)位。繼續(xù)手術(shù)時(shí)囑患者張口不要過(guò)大。

　　術(shù)后護(hù)理

　　 1　及時(shí)清除面部及周?chē)�的血污，撤掉帶血的敷料和器械，以減少術(shù)后 的不良刺激，防止引起患者心理上的不安。
　　 2　讓患者休息片刻，再扶其離開(kāi)椅位，并協(xié)助患者付費(fèi)、配藥。使他們從緊張的心理狀態(tài)獲得輕松感。
　　 3　囑患者術(shù)后所咬的棉卷可在30min后取出。對(duì)有出血傾向的患者，應(yīng)觀察30min，更換棉卷。2h后方可進(jìn)食。以半流食或軟食為宜。食品不要過(guò)熱，勿用患側(cè)咀嚼。暫戒煙酒。以防術(shù)后出血，影響創(chuàng)口愈合。
　　 4　告訴患者術(shù)后局部腫痛屬正常反應(yīng)�？稍�6h內(nèi)在相應(yīng)手術(shù)部位冷敷。囑患者家屬，將敷布浸于冷水或冰水中擰半干，敷于手術(shù)區(qū)，3～5min更換一次，持續(xù)約15～20min�？梢詼p輕局部疼痛及術(shù)后水腫和炎癥反應(yīng)。但對(duì)冷敏感、高血壓、風(fēng)濕病和體質(zhì)差的老年人應(yīng)慎用或忌用。
　　 5　囑患者5～7天來(lái)門(mén)診拆線。若有情況如局部出血或手術(shù)2～3天后局部仍腫痛或伴發(fā)熱等癥，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，需止血、抗感染治療。