消毒與滅菌

　�。ㄈ�）控制影響消毒效果的因素

　　許多因素會影響消毒劑的作用，而且各種消毒劑對這些因素的敏感性差異很大。

　　1．微生物的種類 不同類型的病原微生物對消毒劑抵抗力不同，因此，進行消毒時必須區(qū)別對待。

　　（1）細菌繁殖體 易被消毒劑消滅，一般革藍氏陽性細菌對消毒劑較敏感，革藍氏陰性桿菌則常有較強的抵抗力。繁殖體對熱敏感，消毒方法以熱力消毒為主。

　�。�2）細菌芽胞 芽胞對消毒因子耐力最強，殺滅細菌芽胞最可靠的方法是熱力滅菌，電離輻射和環(huán)氧乙烷熏蒸法。在化學消毒劑中，戊二醛、過氧乙酸能殺滅芽胞，但可靠性不如熱力滅菌法。

　�。�3）病毒 對消毒因子的耐力因種類不同而有很大差異，親水病毒的耐力較親脂病毒強。

　�。�4）真菌 對干燥、日光、紫外線以及多數(shù)化學藥物耐力較強，但不耐熱（60℃1小時殺滅）。

　　2．微生物的數(shù)量污染的微生物數(shù)量越多需要消毒的時間就越長，劑量越大。

　　3．有機物的存在①有機物在微生物的表面形成保護層妨礙消毒劑與微生物的接觸或延遲消毒劑的作用，以致于微生物逐漸產(chǎn)生對藥物的適應性。②有機物和消毒劑作用，形成溶解度比原來更低或殺菌作用比原來更弱的化合物。③一部分消毒劑與有機物發(fā)生了作用，則對微生物的作用濃度降低。④有機物可中和一部分消毒劑。消毒劑中重金屬類、表面活化劑等受有機物影響較大，對戊二醛影響較小。

　　4．溫度隨著溫度的升高，殺菌作用增強，但溫度的變化對各種消毒劑影響不同。如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷的濕度升高1倍時，殺菌效果可增加10倍。而酚類和酒精受溫度影響小。

　　5．PH值從兩方面影響殺菌作用。①對消毒劑的作用：改變其溶解度和分子結構。②pH過高或過低對微生物的生長均有影響。在酸性條件下，細菌表面負電荷減少，陰離子型消毒劑殺菌效果好。在堿性條件下，細菌表面負電荷增多，有利于陽離子型消毒劑發(fā)揮作用。

　　6．處理劑量與監(jiān)測保證消毒、滅菌處理的劑量，加強效果監(jiān)測，防止再污染。

　　三、消毒、滅菌的方法

　�。ㄒ唬┪锢硐�毒滅菌法

　　利用物理因子殺滅微生物的方法。包括熱力消毒滅菌、輻射消毒、空氣凈化、超聲波消毒和微波消毒等。

　　1．熱力消毒滅菌 高溫能使微生物的蛋白質(zhì)和酶變性或凝固（結構改變導致功能喪失），新陳代謝受到障礙而死亡，從而達到消毒與滅菌的目的。在消毒中，熱可分為濕熱與干熱兩大類。

　　[干熱消毒滅菌]

　　干熱是指相對濕度在20％以下的高熱。干熱消毒滅菌是由空氣導熱，傳熱效果較慢。一般繁殖體在干熱80－100℃中經(jīng)1小時可以殺死，芽胞需160－170℃經(jīng)2小時方可殺死。

　　（1）燃燒法是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法，因對物品的破壞性大，故應用范圍有限。

　　燒灼法：一些耐高溫的器械（金屬、搪瓷類），在急用或無條件用其他方法消毒時可采用此法。將器械放在火焰上燒灼1－2分鐘。若為搪瓷容器，可倒少量95％乙醇，慢慢轉動容器，使乙醇分布均勻，點火燃燒至熄滅約1－2分鐘。采集作細菌培養(yǎng)的標本時，在留取標本前后（即啟蓋后，閉蓋前）都應將試管（瓶）口和蓋子置于火焰上燒灼，來回旋轉2－3次。

　　燃燒時要注意安全，須遠離易燃易爆物品，如氧氣、汽油、乙醚等。燃燒過程不得添加乙醇，以免引起火焰上竄而致灼傷或火災。銳利刀剪為保護刀鋒，不宜用燃燒滅菌法。

　　焚燒：某些特殊感染，如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染的敷料，以及其它已污染且無保留價值的物品，如污紙、垃圾等，應放入焚燒爐內(nèi)焚燒，使之炭化。

　�。�2）干烤法

　　電熱烤箱：利用烤箱的熱空氣消毒滅菌。烤箱通電加熱后的空氣在一定空間不斷對流，產(chǎn)生均一效應的熱空氣直接穿透物體。一般繁殖體在干熱80－100℃中經(jīng)1小時可以殺死，芽胞、病毒需160－170℃經(jīng)2小時方可殺死。熱空氣消毒滅菌法適用于玻璃器皿、瓷器以及明膠海棉、液體石臘、各種粉劑、軟膏等。滅菌后待箱內(nèi)溫度降至50－40℃以下才能開啟柜門，以防炸裂。

　　微波消毒：微波是一種高頻電磁波，其殺菌的作用原理，一為熱效應，所及之處產(chǎn)生分子內(nèi)部劇烈運動，使物體里外濕度迅速升高；一為綜合效應，諸如化學效應、電磁共振效應和場致力效應。目前已廣泛應用于食品、藥品的消毒，用微波滅菌手術器械包、微生物實驗室用品等亦有報告。若物品先經(jīng)1％過氧乙酸或0.5％新潔爾滅濕化處理后，可起協(xié)同殺菌作用，照射2分鐘，可使殺芽胞率由98.81％增加到99.98％－99.99％。

　　微波對人體有一定危害性，其熱效應可損傷睪丸、眼睛晶狀體等，長時間照射還可致神經(jīng)功能紊亂。使用時可設置不透微波的金屬屏障或戴特制防護眼境等。

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