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關鍵詞：脫細胞
【摘要】 目的 研究脫細胞異體真皮基質（ADM）組織補片在眼科結膜缺損修復中的應用效果。方法 對11例由于不同原因所致的結膜缺損的患者行組織補片移植修復，觀察其愈合及修復效果。結果 11例患者均獲得滿意效果，無感染、壞死等并發(fā)癥。結論 ADM組織補片具有組織相容性好、手術操作簡單、易成活等特點，修復效果滿意。
【關鍵詞】 脫細胞真皮基質；組織補片；結膜缺損
在眼科領域，用于修復由種種原因造成結膜缺損的主要方法是采用結膜或唇黏膜等自體組織移植法或羊膜移植法。我院自2005年5月以來，采用脫細胞異體真皮基質（ADM）組織補片用于眼科結膜缺損的創(chuàng)面修復，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組11例，男7例，女4例，年齡35～72歲。其中復發(fā)性胬肉8例，堿燒傷2例，巨大結膜色素痣1例。缺損面積最小1/4象限，最大3/4象限。
1.2 材料 采用北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司研制的脫細胞真皮補片（ADM，商品名為瑞諾口腔組織補片）。該組織補片是應用組織工程學技術，將異體細胞通過脫細胞處理后，得到的一種天然的細胞外基質，是一種真皮替代品，設計有不同規(guī)格大小，采用無菌包裝，可根據(jù)術中組織缺損情況修剪拼接使用。
1.3 應用方法 胬肉患者，根據(jù)胬肉切除的原則，切除胬肉，暴露鞏膜。2例堿燒傷患者均在堿燒傷的第7天，將壞死的結膜組織全部清除，1例結膜色素痣，為占據(jù)3/4結膜面的色素痣，將該痣全部切除，然后用生理鹽水沖洗，徹底止血，使受植區(qū)為平整新鮮創(chuàng)面，取出無菌組織補片浸泡于生理鹽水中，清洗，在顯微鏡下將組織補片修薄至1/3～1/2厚（保留光滑面），然后將組織補片修剪成略大于創(chuàng)面的形狀，并保證組織補片邊緣整齊，將其粗糙面朝向創(chuàng)面敷貼于創(chuàng)面上，結膜邊緣蓋過組織補片邊緣0.5mm，間斷縫合，視補片大小，在其中間間斷縫合2～4針固定于鞏膜面。涂四環(huán)素眼膏，單眼加壓包扎7天（每天換藥1次）。后單眼敷料覆蓋包眼5～7天。術后常規(guī)口服抗生素7天，不用激素及任何抗排斥反應的藥物。
2 結果
本組病例未觀察到排斥反應，無細胞毒性反應，無明顯的刺激征，黏膜無充血、水腫、糜爛及潰瘍，植片無脫落，胬肉無復發(fā)。術后第1周，見組織補片已與基底鞏膜組織面貼合，補片色澤呈白色，基底面出現(xiàn)半徑約1～1.5mm的點狀紅潤區(qū)，結膜上皮呈移行生長，術后3～4周，組織補片顏色均勻且逐步呈正常結膜色澤，但邊緣仍較明顯。術后2～3個月補片與周圍結膜邊緣模糊，色澤外觀與正常結膜不易區(qū)分，略有彈性。術后6個月組織補片呈正常結膜色澤外觀，且較穩(wěn)定，未見過度增生及收縮。
3 討論
組織工程學是近10年來提出，新發(fā)展起來的一門新興學科，目前在世界范圍內得到了廣泛而迅速的發(fā)展，我國在這一領域也取得了較大的進展［1］。ADM作為一種異體真皮細胞成分及Ⅰ、Ⅱ型細胞相容性抗原已被完全清除，免疫活性很低，不會誘發(fā)針對異體組織移植所產(chǎn)生的特異性細胞免疫反應，亦不會誘發(fā)非特異性反應［2］。同時ADM保留了基底膜復合物，形成了基膜與真皮兩個面，真皮面有利于ADM的血管生長，基膜面下可為上皮細胞的移行和定植提供一個平面［3］。由于各種原因引起的結膜缺損的修復，臨床上一般采用自體組織移植或羊膜移植。傳統(tǒng)的自體組織移植方法優(yōu)點在于組織易于成活，無機體排斥反應，但又有難于克服的弊端：（1）自體供區(qū)來源有限，特別是較大面積的缺損修復時；（2）增加患者二次創(chuàng)傷的痛苦；（3）增加了手術中操作和風險性，脫細胞異體真皮基質組織補片，較好地解決了這一難題。
ADM組織補片經(jīng)筆者臨床應用證明具有以下優(yōu)點：（1）低細胞毒性，ADM細胞毒性1級，只有微弱的細胞毒性，可以滿足臨床需要［4］。本組病例未觀察到細胞毒性反應。（2）低抗原性，無排斥反應，具有良好的生物相容性，易成活，周圍上皮易于爬行。（3）美容性，據(jù)筆者觀察，所有患者術后2個月左右與周圍組織無明顯區(qū)別，基本上消除其他組織植片的“補丁”效果，患者非常滿意。（4）來源方面不受限制，價格低廉，可根據(jù)創(chuàng)面大小選擇不同規(guī)格的產(chǎn)品。（5）簡化了手術操作步驟，降低了手術的風險，即使組織補片壞死或脫落，仍可采取傳統(tǒng)術式，患者也相對易于接受，不會產(chǎn)生嚴重后果。
雖然我們目前使用的ADM為口腔組織補片，相對較厚。但經(jīng)修整后應用于眼部仍可達到良好的效果。通過本組臨床應用，我們認為該組織補片組織相容性好，植入眼部后反應輕微，組織細胞可以順利地在支架上生長、修復缺損組織，具有良好的結膜化作用，適用于臨床結膜組織缺損的修復，為結膜缺損的修復創(chuàng)造了一個值得臨床推廣應用的途徑。
【參考文獻】
1 顧方舟.醫(yī)藥科學和生物醫(yī)學工程.濟南：山東教育出版社,1998,74-83.
2 Wainwright DJ, Madden M, Luterman A, et al. Clinical evaluation of an cellular allograft dermal matrix in fullthickness burns. J Burn Care Rehabil,1996,17:124-136.
3 李健.脫細胞異體真皮基質口腔組織補片在頜面外科的應用.醫(yī)學臨床研究,2004,21(9):1070-1071.
4 李海寧.T-1型脫細胞異體組織補片生物相容性評價研究.中國醫(yī)療器械新志,2004,28(2):118
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