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關(guān)鍵詞：縱向捆壓子宮縫線(xiàn)術(shù)
縱向捆壓子宮縫線(xiàn)術(shù)，也叫B-lynch外科縫線(xiàn)術(shù)，是針對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力需急行開(kāi)腹處理或剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，迅速控制子宮出血的新方法［1，2］�？v向子宮前后壁縫線(xiàn)加壓止血較子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)簡(jiǎn)單易行，保留生育能力，能改善分娩和剖宮產(chǎn)結(jié)局。為產(chǎn)后出血的治療又增加一個(gè)行之有效的止血方法。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇1999年2月~2005年2月在我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)者1416例，術(shù)中有26例發(fā)生子宮收縮乏力性大出血。初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕周36~43周。所有病例術(shù)前常規(guī)行B超檢查，無(wú)子宮肌瘤及附件疾病。26例剖宮產(chǎn)指征：多胎妊娠5例，妊娠高血壓綜合征4例，宮縮乏力滯產(chǎn)3例，前置胎盤(pán)3例，胎盤(pán)早剝2例，臀位2例，過(guò)期妊娠2例，巨大兒伴宮內(nèi)感染1例，珍貴兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)少、臍繞頸5周各1例。術(shù)中均采用聯(lián)合麻醉和新式剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎盤(pán)娩出后，立即出血量多者15例，觸及子宮軟，收縮差，逐漸呈軟水袋樣改變。5例一開(kāi)始即是軟水袋樣改變，繼而大出血。6例子宮收縮尚佳，由于操作不當(dāng)，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m收縮乏力性大出血。
1.2 方法 每例產(chǎn)婦采用縱向捆壓子宮縫線(xiàn)術(shù)前，均常規(guī)宮體肌注或靜脈滴注縮宮素及止血藥，并靜脈推注葡萄糖酸鈣。均采用紗墊壓迫出血部位，按摩子宮，局部出血縫扎等方法。捆壓子宮結(jié)束后，觀(guān)察5~10min，無(wú)效者改用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)。
1.3 結(jié)果 縱向子宮體前后避縫線(xiàn)加壓后，顯效12例，有效14例，成功率達(dá)100%，手術(shù)時(shí)間為3~5min，術(shù)后12例病人接受輸血治療，出血量為600~2200ml，輸血量為400~1400ml，均因施該術(shù)前出血量多造成。施術(shù)后，無(wú)一例再發(fā)生大出血。術(shù)后隨訪(fǎng)16例，均無(wú)特殊不適。2例3個(gè)月時(shí)月經(jīng)來(lái)潮，14例月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為5~16個(gè)月，現(xiàn)已有2例妊娠。
2 護(hù)理［3］
2.1 心理護(hù)理 做好產(chǎn)婦及家屬的安慰，解釋工作，保持產(chǎn)婦安靜，使其與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)配合，允許家屬陪伴，給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)及關(guān)心，增加安全感。
2.2 生命體征監(jiān)測(cè) 密切觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志的變化，術(shù)后1~3日體溫可升高，但一般不超過(guò)38℃，應(yīng)每4h測(cè)體溫。如果體溫持續(xù)升高，注意有無(wú)切口、肺部、泌尿道等部位的感染。手術(shù)后每15~30min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和呼吸1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)6次以后，改為每4~6h測(cè)1次，24h以后，每日2次。在觀(guān)察過(guò)程中，如有異�；蛱崾居谐鲅獌A向，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。
2.3 傷口及陰道出血情況的觀(guān)察與護(hù)理 了解手術(shù)中情況，密切觀(guān)察腹部切口有無(wú)出血、滲液及紅腫熱痛等感染征象。密切觀(guān)察子宮收縮及陰道出血情況，保持留置導(dǎo)尿管引流通暢，保持床鋪干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊。早接觸、早吸吮，能增進(jìn)母嬰感情，增強(qiáng)母親自信心，增加內(nèi)源性縮宮素的釋放，從而加強(qiáng)宮縮減少出血。
2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)和飲食與腸道功能的恢復(fù)，機(jī)體的康復(fù)有著密切的聯(lián)系，術(shù)后病人需170J/kg的熱量，在靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。手術(shù)6h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以防腸脹氣。肛門(mén)排氣以后，改流質(zhì)為半流質(zhì)飲食，再逐步過(guò)渡到普食。能進(jìn)食的病人應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)素豐富的食物，以滿(mǎn)足術(shù)后機(jī)體康復(fù)的需要。
【參考文獻(xiàn)】
1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，200.
2 連玉興，胡勝華.捆綁術(shù)在嚴(yán)重子宮收縮乏力性出血的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，30（1）：57.
3 夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，80.
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