過熟期白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除與人工晶體植入

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障 

　　【摘要】  目的  能使單眼過熟期白內(nèi)障患者植入人工晶體，與健眼達(dá)到雙眼單視，提高生活質(zhì)量。方法  黏彈劑壓迫前囊，不讓液化皮質(zhì)進(jìn)入前房，先植入晶體，再剪除前囊膜；壓迫前囊后采用開罐法等。結(jié)果  本組12眼手術(shù)全部成功，除1眼因廢用性外斜視力4.0，其余6眼脫殘，5眼脫盲。結(jié)論  掌握過熟期白內(nèi)障特點(diǎn)，掌握手術(shù)操作關(guān)鍵，根據(jù)不同情況采用不同手術(shù)方式，而手術(shù)成功的關(guān)鍵仍在于破晶體前囊及后囊膜的完整。
　

　【關(guān)鍵詞】  白內(nèi)障；人工晶體植入
　　Modern extracapsular late cataract extraction and intraocular lens implantation
　

　　【Abstract】  Objective  With performing intraocular lens (IOL) implantation in patient with monocular advanced cataract to make the patients have a three�瞕imensional vision and improve quality of life.Methods  We press anterior capsular with collagen to prevent the liquefied cortex from entering anterior chamber,then transplant intraocular lens before cut and remove the anterior capsule.Results  Successful surgical rehabilitation was accomplished in all these of 12 cases.Conclusion  The key point is to know the characters of the advanced catract clearly and master the committed steps of the operation.The approach to the operation depends on the different condition of patients.The committed steps of the operation is to open the anterior capsular and ensure the integrity of posterior capsular membrance.
　【Key words】  cataract;intraocular lens implantation
 

   老年性成熟期白內(nèi)障手術(shù)方式目前多采用現(xiàn)代囊外摘除，其晶體囊膜及懸韌帶尚能保持一定的張力和韌性，這是完成白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除人工晶體植入（ECCE+IOL）的基本條件。但對(duì)于過熟期白內(nèi)障而言，則欠缺這種條件，其皮質(zhì)大多液化，囊膜失去原有張力而松弛，晶體懸韌帶脆性增加、易斷，晶體脫位機(jī)會(huì)多，后囊破裂，晶體核墜入玻璃體腔可能性大。故對(duì)于過熟期白內(nèi)障的手術(shù)方式一般采用囊內(nèi)法（冷凍法），無法植入后房型人工晶體，特別對(duì)于單眼白內(nèi)障患者而言不能達(dá)到雙眼單視。近年來，由于患者對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，那么對(duì)過熟期的白內(nèi)障是否也能采用ECCE+IOL呢？我科在白內(nèi)障治療中對(duì)于過熟期的白內(nèi)障行ECCE+IOL 10例12眼，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1  資料與方法
　　1.1  一般資料  1997～1999年間住院白內(nèi)障病人10例12眼，8例健眼視力尚好，患眼白內(nèi)障系過熟期，2例雙眼白內(nèi)障過熟期。男3例，女7例，年齡最大75歲，最小58歲，平均62歲，無眼手術(shù)史。
　　1.2  手術(shù)方法  采用球周麻醉，開瞼器開瞼，角鞏膜緣切口，前房注入黏彈劑（其劑量較一般手術(shù)量多，因?yàn)樾枰�起壓迫作用，使液化皮質(zhì)不彌漫前房影響破囊）。破囊方式，可采用開罐式、信封式，或根據(jù)術(shù)中具體情況采用非常規(guī)方式。10例中有1例患者右眼失明10年，視力1分，光定位欠佳，角膜透明，前房略深，晶體呈粥樣珍珠白色改變，囊膜有鈣化斑，術(shù)中破晶體前囊時(shí)，不易刺破，顯微鏡下見晶體前囊凹凸不平，有一定厚度，故前囊不易劃破�？紤]即使能刺破小口，因皮質(zhì)溢出而使破囊失敗，故改作前囊上方橫行切口，將粥樣皮質(zhì)及直徑約4mm薄而硬的晶體核放出，沖凈囊內(nèi)皮質(zhì)，將人工晶體放于囊袋內(nèi)，用晶體囊膜剪將前囊剪斷、呈U形，撕除。無晶體韌帶斷裂及玻璃體溢出，另有1例雖前房注入較多黏彈劑，液化皮質(zhì)仍溢入前房，立即在10～1點(diǎn)作橫行劃破，擴(kuò)大角膜緣切口，放出液化皮質(zhì)，從前囊的切口注入黏彈劑，剪除前囊膜后，娩出晶體核，沖洗晶體皮質(zhì)后植入人工晶體。本文大多采用上述兩種方式，但需根據(jù)具體情況采用不同的破囊方法。

2  結(jié)果
　　2.1  一般情況  術(shù)中全部破囊成功，無晶體小帶斷裂，無后囊破裂，無玻璃體溢出。
　　2.2  術(shù)后情況  9例植入人工晶體，有1例術(shù)后0.1（已失明10年，患眼外斜，考慮系廢用性外斜視視力差），其余0.3者4眼，0.2者2眼，0.1（4.2）者2眼。全部達(dá)到雙眼單視目的。未植人工晶體的3眼中（均因經(jīng)濟(jì)問題未植），戴鏡矯正視力達(dá)0.4者2眼，0.3者1眼。
　　2.3  并發(fā)癥  本文全部病例無手術(shù)并發(fā)癥。
　　3  結(jié)論
　　3.1  過熟期白內(nèi)障的特點(diǎn)  過熟期白內(nèi)障系成熟期后多年，晶狀體縮小，晶體皮質(zhì)變性液化呈乳糜狀，晶體核下沉變硬［1］。有的晶體囊膜失去原有張力而松弛，有的則出現(xiàn)囊膜皺縮變厚或鈣化［2］。晶體懸韌帶松弛，脆性大，晶體易脫位。
　　3.2  手術(shù)操作難點(diǎn)  由于以上改變，晶體小帶脆性大，易斷，致晶體脫位；囊膜破一小孔，液化皮質(zhì)即彌漫前房，影響破囊或破囊失��；晶體囊膜菲薄，后囊易破裂，核沉入玻璃體內(nèi)，玻璃體脫出，而致一系列并發(fā)癥發(fā)生。由于過熟期白內(nèi)障的特殊及操作上的困難，故術(shù)中操作方法及程序均與常規(guī)ECCE大不相同，各個(gè)過熟期白內(nèi)障情況亦不盡相同，術(shù)中需根據(jù)具體情況采用不同的方式處理，手術(shù)成功的關(guān)鍵仍然是破囊及保持后囊完整。術(shù)前充分散瞳了解晶體情況，做好準(zhǔn)備，術(shù)中操作仔細(xì)，力爭(zhēng)盡量避免或減少并發(fā)癥。
　

　【參考文獻(xiàn)】
　　1  毛文書，孫信孚.眼科學(xué),第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,92-93.
　　2  宋旭東,施玉英.成熟或過熟期白內(nèi)障的超聲乳化摘除術(shù).中華眼科雜志,1998,5:336-338.