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摘 要：目的：探討帶膜支架腔內治療動脈瘤的臨床意義�！》椒ǎ簯眠M口及自制帶膜支架，在透視下經股動脈放置在動脈瘤的恰當位置上，實現動脈瘤的腔內搭橋�！〗Y果：4例胸主動脈瘤，1例累及腎動脈、腸系膜上動脈及腹腔動脈的腹主動脈瘤及1例髂動脈瘤應用直筒狀帶膜支架；5例腎動脈下腹主動脈瘤應用分叉狀帶膜支架腔內治療，即刻效果滿意。隨訪3～19個月，定期ct及mra檢查。5例術后5～8d出現延遲性發(fā)熱。1例術后3個月發(fā)現有少量漏血。1例術后出現腦梗塞致輕度偏癱。 結論：動脈瘤的腔內治療具有創(chuàng)傷小、技術操作可行、效果肯定的優(yōu)點。它可以作為動脈瘤治療的另一有效手段，尤其適合不能耐受傳統手術的高�；颊�，但遠期效果有待臨床進一步觀察。
動脈瘤的傳統治療方法是手術切開，人造血管內縫術［1］。但該術式創(chuàng)傷大、恢復慢、病死率高。90年代以來，隨著帶膜支架的研制成功，應用帶膜支架腔內搭橋技術治療動脈瘤已逐步應用于臨床。目前已應用該技術治療多部位動脈瘤及動靜脈瘺［2-9］。我院自1997年3月開始國產帶膜支架的研究及動脈瘤腔內治療的應用研究。目前國產帶膜支架已應用于臨床；有11例不同部位的動脈瘤患者應用了腔內搭橋治療，現報告如下。
臨床資料
一、一般資料
1．臨床資料：本組11例患者均為男性，年齡37～73歲，平均（62.0±3.6）歲。胸主動脈瘤4例，累及腎動脈、腸系膜上動脈及腹腔動脈的腹主動脈瘤1例，腎動脈下腹主動脈瘤5例，髂總動脈瘤1例。瘤體直徑最大10.2cm，最小3.6cm。除1例病因為多發(fā)性大動脈炎之外，其余均為動脈硬化。11例患者均伴隨其它臟器疾病，其中高血壓9例、冠心病8例、腦血管病2例、心功能不全1例、腎功能不全1例、肺功能不全1例、腹部手術史4例。
2．帶膜支架的選擇：talent(worldmedicalmanufacturingco.美國)裝置6例，vanguard(bostonscienticificco.美國)裝置4例，自制國產帶膜支架1例。3種支架均以鎳鈦記憶合金為材料，外覆薄層人造血管。自制支架（與中國有色金屬設計院合作）外覆國產人造血管。支架分直筒和分叉2種。
二、方法
手術步驟（以放置分叉狀支架為例）：（1）局部或全身麻醉。解剖雙側股總及股淺、深動脈并預備阻斷。（2）股總動脈穿刺造影進一步觀察動脈瘤形態(tài)及成角狀況。選擇粗而直的髂動脈一側做為輸送支架主干部分的經路。放入terumo導絲超過瘤體近端頸部，用導管更換該導絲為amplaz超強導絲。經amplaz超強導絲放入攜帶支架的輸送系統至瘤腔內。（3）支架定位后釋放主體部分支架并用球囊擴張支架血管結合部位。經對側股總動脈放入amplaz超強導絲經主干短臂進入主動脈中。經該導絲放入髂動脈支與主干相接。（4）造影檢查支架放置后動脈瘤狀況，必要時進一步處理。修復雙側股動脈切口。術中應用肝素60～140mg，術后預防性應用抗生素，不用抗凝藥物。
三、結果
胸主動脈瘤中1例近左鎖骨下動脈的動脈瘤第1枚支架釋放時，由于血流的巨大沖擊導致支架近端回縮，造成近端支架未能準確錨定在瘤體頸部血管內壁，故在該部位加放另1枚支架將動脈瘤完全曠置。其余3例均應用1枚支架1次釋放成功，即刻效果滿意。腹主動脈瘤中1例累及腎動脈、腸系膜上動脈及腹腔動脈的腹主動脈瘤，經肝總動脈、腸系膜上動脈移植和自體腎移植手術后，瘤腔內放入2枚直筒狀帶膜支架，搭橋效果滿意。另5例腎動脈下腹主動脈瘤均應用分叉帶膜支架治療。其中2例動脈瘤累及雙髂內動脈，分叉支架放置完成后，一側髂總動脈有少許殘留動脈瘤，但無內漏血進入瘤腔，考慮雙側髂內動脈同時急性阻塞可能導致盆腔臟器供血障礙，故殘留動脈瘤留做分期處理。1例髂總動脈瘤，由于瘤體近端頸部血管長度僅8mm，故選擇上端裸露的talent直筒狀支架1枚，將裸露部分支架伸入主動脈腔，釋放后瘤體即刻得到曠置，支架未影響對側髂動脈血流。11例動脈瘤腔內治療過程順利，歷時2～12h，出血20～800ml。術后住院時間3～28d。術后并發(fā)癥：5例術后5～8d出現延遲性發(fā)熱（體溫＜38.5℃）。1例腎動脈下腹主動脈瘤，術后3個月復查發(fā)現瘤腔內有少許內漏血，瘤體較術前明顯縮小。1例術后出現腦梗塞致輕度偏癱。隨訪3～19個月。術中術后患者未出現死亡、瘤體破裂、支架放置失敗、中轉手術、支架移位、血栓、感染等并發(fā)癥。
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