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一、漿膜腔積液檢驗(yàn)
1、漿膜腔液量
[正常參考值]
胸膜液：＜30ml； 腹膜液：＜100ml；
心包膜液：20-50ml。
[臨床意義] 在正常情況下，漿膜腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用。若有多量液體貯留，形成積液，即為病理變化。這些積液因部位不同而分別稱為胸膜積液(胸水)、腹膜積液(腹水)、心包積液等。臨床上分為漏出液和滲出液兩類，漏出液為非炎癥所致，滲出液為炎癥、腫瘤所致。
2、漿膜腔液顏色
[正常參考值] 淡黃色或草綠色。
[臨床意義]
1．紅色血性：常見于急性結(jié)核性胸、腹膜炎，出血性疾病，惡性腫瘤，穿刺損傷等。
2．黃色膿性或膿血性：常見于化膿性細(xì)菌感染如葡萄球菌性肺炎合并膿胸時(shí)。
3．乳白色：常見于絲蟲病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤、腎病變、肝硬化、腹膜癌等。
4．綠色：見于銅綠假單胞菌感染。
5．黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
6．粘稠樣積液：提示惡性間皮瘤。
7．含"碎屑"樣積液：常見類風(fēng)濕性病變。
8．混濁性積液：見于結(jié)核性胸、腹膜炎，闌尾炎穿孔，腸梗阻等引起的腹膜炎等。
3、漿膜腔液透明度
[臨床意義] 漏出液清晰或微混，滲出液多混濁。
4、漿膜腔液比重
[臨床意義] 小于1.018為漏出液；大于1.018為滲出液。
5、槳膜腔液pH測(cè)定
[臨床意義] 漿膜腔積液pH測(cè)定有助于鑒別良性積液或惡性積液。惡性積液pH多＞7.4，而化膿性積液則多＜7.2。
6、漿膜腔液細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類
[臨床意義]
1．漏出液細(xì)胞較少，常＜0.1×109/L，以淋巴細(xì)胞為主，并有少量間皮細(xì)胞。
2．滲出液細(xì)胞較多，常＞0.5×109/L，各種細(xì)胞增高見于：
(1)中性分葉核粒細(xì)胞增多：常見于化膿性滲出液，結(jié)核性漿膜炎早期亦可見中性粒細(xì)胞增多。
(2)淋巴細(xì)胞增多：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤等滲出液。慢性淋巴細(xì)胞性白血病如乳糜性積液時(shí)，也可見淋巴細(xì)胞增多。
(3)嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲病所致的滲出液。多次穿刺刺激、人工氣胸、膿胸、手術(shù)后積液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、何杰金病、間皮瘤等，均可見嗜酸性粒細(xì)胞在積液中增多。
(4)組織細(xì)胞增多：在炎癥情況下，除可出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞外，常伴有組織細(xì)胞。
(5)間皮細(xì)胞增多：表示漿膜刺激或受損，在腫瘤性積液時(shí)常見明顯增多。
7、漿膜腔液細(xì)胞學(xué)檢查
[臨床意義] 在胸腹水中檢查腫瘤細(xì)胞，對(duì)診斷胸、腹腔腫瘤十分必要，其敏感度和特異性均達(dá)90％。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原發(fā)性間皮細(xì)胞瘤、間皮細(xì)胞肉瘤等發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，均可在漿膜腔積液中找到其有關(guān)的腫瘤細(xì)胞。
8、漿膜腔液蛋白質(zhì)測(cè)定
[臨床意義]
1．漏出液蛋白定性(李凡它試驗(yàn))陰性，定量＜25g/L，常由心功能不全、腎病、肝硬化腹水引起。
2．滲出液蛋白定性陽性，定量＞40g/L，常見于化膿性、結(jié)核性疾患，惡性腫瘤，肝靜脈血栓形成綜合征等。 9、漿膜腔液葡萄糖測(cè)定
[臨床意義] 漏出液中葡萄糖含量與血糖相似，而滲出液中葡萄糖含量低于血糖。如積液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L，或積液中含量同血中含量的比值＜0.5，常見于風(fēng)濕性積液、積膿、惡性腫瘤性積液、結(jié)核性積液、狼瘡性積液或食管破裂等。
10、漿膜腔液乳酸脫氫酶(LDH)活性測(cè)定
[臨床意義]
1．LDH檢測(cè)主要用于滲出液和漏出液的鑒別。當(dāng)漿膜腔積液中LDH與血清LDH之比值≥0.6時(shí)，多為滲出液；反之則為漏出液。
2．當(dāng)胸水或腹水中LDH與血清LDH比值＞1時(shí)，對(duì)胸、腹膜惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌的診斷有一定意義。
11、漿膜腔液腺苷酸脫氨酶(ADA)活性測(cè)定
[臨床意義] ADA活性測(cè)定對(duì)結(jié)核性積液與惡性腫瘤性積液的區(qū)別有重要參考價(jià)值。在結(jié)核性漿膜腔積液、風(fēng)濕性積液或積膿時(shí)，ADA活性明顯增高(常＞50U/L)；在惡性腫瘤性積液、狼瘡性積液。以及由肝炎、肝硬化所致的積液時(shí)，其ADA活性僅輕度增高(常＜50U/L＝或正常。
12、漿膜腔液溶菌酶檢測(cè)
[臨床意義]結(jié)核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常＞1.0，而惡性胸水患者此比值皆＜1.0，故對(duì)二者的鑒別診斷有一定意義。
13、漿膜腔液鐵蛋白(IBP)測(cè)定
[臨床意義]胸腔積液中IBP可作為腫瘤性積液與結(jié)核性胸膜炎性積液的鑒別診斷指標(biāo)，若胸水中IBP＞1500ng/ml，則為腫瘤性積液的可能性較大。
14、滲出液與漏出液的鑒別
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滲出液 |
漏出液 |
| 原因 |
炎性積液：由感染、惡性腫瘤、外傷、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病等引起 |
非炎性積液：由血漿滲透壓、心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起 |
| 顏色 |
紅色：急性結(jié)核性胸、腹膜炎，惡性腫瘤，出血性疾病，創(chuàng)傷等 黃色：化膿性細(xì)菌感染乳白色：絲蟲病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤等綠色：銅綠假單胞菌感染黑色：胸膜曲霉菌感染 |
常為淡黃或草綠色 |
| 透明 |
混濁 |
清或微混 |
| 凝固 |
自然凝固 |
不易凝固 |
| 比重 |
＞1.018 |
＜1.018 |
| 蛋白定量 |
＞25g/L |
＜25g/L |
| 蛋白定性(Rivalta test) |
一般為陽性 |
一般為陰性 |
| 葡萄糖定量 |
一般低于血糖 |
與血糖類似 |
| 細(xì)胞計(jì)數(shù) |
＞0.5×109/L |
＜0.1×109/L |
| 細(xì)胞分類 |
淋巴細(xì)胞增多：慢性炎癥 中性粒細(xì)胞增多：急性炎癥 嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏狀態(tài)及寄生蟲感染 大量紅細(xì)胞：出血、腫瘤、結(jié)核 少量紅細(xì)胞：穿刺損傷 腫瘤細(xì)胞：惡性腫瘤 |
以淋巴細(xì)胞為主，偶見間皮細(xì)胞 |
| 細(xì)菌 |
可見致病菌，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、結(jié)核桿菌等 |
無 |
二、關(guān)節(jié)腔積液檢驗(yàn)：
1、關(guān)節(jié)液顏色
[正常參考值] 淡黃色或草黃色。
[臨床意義]
1．紅色：見于穿刺損傷或血友病的病理出血，如血友病色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等。
2．乳白色：見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或紅斑狼瘡病。
3．綠色：見于化膿性關(guān)節(jié)炎、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)。
2、關(guān)節(jié)液透明度
[正常參考值]清晰透明。
[臨床意義] 炎癥性關(guān)節(jié)病變時(shí)呈不同程度的混濁，甚至呈膿樣；非炎癥性病變可清晰或微混。
3、關(guān)節(jié)液粘稠度
[正常參考值]
?wèi)业畏ǎ?-6cm。
自然下滴法：1滴＜1秒。
[臨床意義] 各種炎癥時(shí)粘稠度下降。
4、關(guān)節(jié)液蛋白測(cè)定
[正常參考值]
粘蛋白定性：陽性+++；
總蛋白定量：10.7-21.3g/L；
白蛋白/球蛋白：20:1。
[臨床意義]
1．粘蛋白定性+++以下為異常，見于各種炎癥，如化膿性、痛風(fēng)性以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
2．炎癥性關(guān)節(jié)炎總蛋白多為20-30g/L，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)晶性滑膜炎總蛋白多為40-70g/L。
5、關(guān)節(jié)液葡萄糖測(cè)定
[正常參考值] 3.89-6.11mmol/l。
[臨床意義] 關(guān)節(jié)液葡萄糖最好與空腹血糖同時(shí)測(cè)定。非炎癥關(guān)節(jié)炎時(shí)兩者糖差約為0.56mmol/L，炎癥性關(guān)節(jié)炎時(shí)兩者糖差為＞1.4mmol/L，或關(guān)節(jié)液糖明顯減少為＜2.24mmol/L。
6、關(guān)節(jié)液有核細(xì)胞計(jì)數(shù)
[正常參考值] 0.2-0.6×109/L。
[臨床意義] 各種關(guān)節(jié)炎時(shí)有核細(xì)胞數(shù)增加。
7、關(guān)節(jié)液有核細(xì)胞分類
[正常參考值] 有少量散在的細(xì)胞，主要是單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞，偶見散在的滑膜細(xì)胞。
[臨床意義]
1．白細(xì)胞總數(shù)增加：
(1)白細(xì)胞數(shù)＞50×109/L，中性粒細(xì)胞常＞0.90，見于感染性炎癥疾病，如急性細(xì)菌性感染、結(jié)核、Reiter綜合征、病毒感染等。
(2)白細(xì)胞數(shù)為(3-5)×109/L，中性粒細(xì)胞常＜0.30，見于輕度非感染性炎癥疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、硬皮病、絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等。
(3)白細(xì)胞數(shù)為(12-50)×109/L，中性粒細(xì)胞常＞0.50，見于重度非感染性炎癥疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
(4)白細(xì)胞數(shù)為(1-2)×109/L，中性粒細(xì)胞＜0.30，見于非炎癥性疾病，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。
2．類風(fēng)濕細(xì)胞("RA"細(xì)胞)：見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及化膿性關(guān)節(jié)炎等。
3．紅斑狼瘡細(xì)胞：見于SLE等。
4．組織細(xì)胞(吞噬細(xì)胞)：見于Reiter綜合征等。
5．多核軟骨細(xì)胞：見于骨關(guān)節(jié)炎。
6．腫瘤細(xì)胞：見于骨腫瘤。
8、關(guān)節(jié)液結(jié)晶
[正常參考值] 無。
[臨床意義]
1．尿酸鹽結(jié)晶：見于尿酸鹽引起的痛風(fēng)。
2．焦磷酸鈣結(jié)晶：見于軟骨石灰沉著病。
3．滑石粉結(jié)晶：見于滑石粉引起的慢性關(guān)節(jié)炎。
4．類固醇結(jié)晶：見于類固醇制劑引起的急性滑膜炎。
5．膽固醇結(jié)晶：見于結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
9、類風(fēng)濕因子(RF)測(cè)定
[正常參考值] 陰性。
[臨床意義] 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)液RF陽性率可達(dá)80％-90％，且在血清陽性之前出現(xiàn)。
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