手術(shù)病歷-鼻咽淋巴瘤（T細(xì)胞型）

術(shù)　后　病　程　記　錄

2005年12月6日                查房記錄

術(shù)后第一天，患兒病情穩(wěn)定，精神較差，訴咽部輕度疼痛，無(wú)寒熱。吐血，鼻衄及呼吸困難，飲食差，大小便無(wú)異常，查體：雙鼻及鼻咽部油紗條填塞好，局部無(wú)滲血，軟腭切口閉合好，局部輕度充血，水腫，無(wú)異常分泌物，余未見(jiàn)異常，了解病人情況后，指示注意保持口腔衛(wèi)生，，觀察術(shù)區(qū)出血情況及患兒呼吸情況，防出血，感染，遵囑，繼續(xù)抗感染，對(duì)癥治療。

                                                      張醫(yī)生

2005年12月7日                

  術(shù)后第二天，患兒病情穩(wěn)定，精神稍差，訴咽部輕度疼痛，無(wú)寒熱。吐血，鼻衄及呼吸困難，飲食仍差，大小便無(wú)異常，查體：雙鼻及鼻咽部油紗條填塞好，局部無(wú)滲血，軟腭切口閉合好，局部輕度充血，水腫消退，無(wú)異常分泌物，余未見(jiàn)異常，了解病人情況后，囑咐患兒盡量多進(jìn)食，以改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)區(qū)愈合，同時(shí)指示注意保持口腔衛(wèi)生，，觀察術(shù)區(qū)出血情況及患兒呼吸情況，防出血，感染，遵囑，繼續(xù)抗感染，對(duì)癥治療。

                                                         張醫(yī)生

2005年12月8日                      

術(shù)后第三天，患兒病情穩(wěn)定，精神仍較差，訴咽部輕度疼痛，無(wú)寒熱。吐血，鼻衄及呼吸困難，飲食差，大小便無(wú)異常，查體：雙鼻及鼻咽部油紗條填塞好，局部無(wú)滲血，軟腭切口閉合好，局部無(wú)充血，水腫，無(wú)異常分泌物，余未見(jiàn)異常，囑咐患兒多進(jìn)食，以改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)區(qū)愈合，今日復(fù)查血尿常規(guī)及腎功，繼續(xù)抗感染，止血，對(duì)癥治療。

                                                           張醫(yī)生          

2005年12月10日                          

患兒一般情況略有好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，精神仍差，訴咽部疼痛輕，無(wú)寒熱。吐血，鼻衄及呼吸困難，飲食差，大小便無(wú)異常，查體：雙鼻及鼻咽部油紗條填塞好，局部無(wú)滲血，軟腭切口閉合好，無(wú)異常分泌物，余未見(jiàn)異常，認(rèn)為患兒手術(shù)后四天無(wú)出血表現(xiàn)，術(shù)中鼻咽部包塊摘除徹底，繼發(fā)出血的可能性不大，鼻腔及鼻咽部填塞物可取出，遂親自給患兒取出鼻腔及鼻咽部填塞物，局部無(wú)出血，繼續(xù)抗菌消炎，止血治療，并給予支持治療。

                                                        張醫(yī)生            

2005年12月12日                    

患兒一般情況明顯好轉(zhuǎn)，精神較好，咽部疼痛消失，無(wú)寒熱。吐血及鼻衄，飲食改善，大小便無(wú)異常，查體：雙鼻通氣好，鼻腔內(nèi)無(wú)積血，軟腭切口基本愈合，余未見(jiàn)異常，停一級(jí)護(hù)理改為三級(jí)護(hù)理，停止血藥，繼續(xù)抗菌消炎及支持治療。                                            張醫(yī)生        

2005年12月14日                    

  患兒一般情況良好，精神較好，咽部無(wú)疼痛，飲食好，大小便無(wú)異常，查體：雙鼻通氣好，鼻腔內(nèi)無(wú)積血，軟腭切口已愈合，余未見(jiàn)異常，給予拆線，指示予以出院，遵囑。                                        張醫(yī)生

2005年12月15日           　出院小結(jié)

   患者張三，男，7歲

入院日期 2005年12月1日        第1次入院

出院日期 2005年12月15日         住院14天

入院診斷：

鼻咽部新生物？：1、鼻咽纖維血管瘤？ 2、增殖體肥大？

出院診斷：

鼻咽部惡性淋巴瘤（T細(xì)胞型）

診治經(jīng)過(guò)：患者因“雙側(cè)鼻阻伴張口呼吸4月”入院，入院后明確手術(shù)指征，積極完成術(shù)前檢查，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌，給予在全麻下行鼻咽部包塊摘除術(shù)，術(shù)后抗感染，止血，支持及對(duì)癥等治療，病情恢復(fù)好，術(shù)區(qū)已愈合，故予明日出院，病理診斷：鼻咽部惡性淋巴瘤。出院時(shí)情況：一般情況良好，精神好，飲食佳，大小便無(wú)異常，鼻腔通氣好，夜眠佳，無(wú)打鼾，張口呼吸有改善。

出院醫(yī)囑：1、出院帶藥：

              2、注意保持口腔衛(wèi)生，出院后一周內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)及軟食

              3、不要受涼感冒，避免刺激，辛辣食物

              4、盡早進(jìn)行術(shù)后放化療  

              5、門(mén)診隨訪                    

                                                           張醫(yī)生  

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