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  耳鼻咽喉科病歷書寫要求         ★★★ 【字體:

耳鼻咽喉科病歷書寫要求

文章來源:本站收集 更新時間:2006-5-14 7:28:33 技能論壇



3.耳部檢查

(1)耳郭  有無畸形、瘺管、皮疹、糜爛、紅腫、血腫、膿腫,耳屏有無壓痛,耳郭有無壓痛及牽引痛,耳周圍淋巴結(jié)有無腫大及壓痛。

(2)外耳道  有無畸形、耵聹、分泌物、腫脹、狹窄、異物、腫瘤。如有分泌物,應(yīng)詳記其量、色、性質(zhì)、臭味及是否混有血液。

(3)鼓膜  有無充血、腫脹、膨出、內(nèi)陷、疤痕及鈣質(zhì)沉著等。如有穿孔,注意其大小、形狀、位置,有無搏動性溢液。若為大穿孔,可觀察鼓室粘膜色澤,注意有無水腫、肉芽、息肉、上皮化和硬化灶。

(4)乳突部  有無紅腫、壓痛、疤痕、瘺管。必要時,應(yīng)進行X線攝片檢查。

(5)聽力檢查有聽力障礙患者,應(yīng)施行耳語及口語試驗、音叉試驗及電測聽檢查,有條件者可做言語測聽、聲導(dǎo)抗測聽檢查及腦干誘發(fā)電位檢查。

(6)前庭功能檢查  包括自發(fā)性癥狀檢查及誘發(fā)性癥狀檢查。有條件者可進行眼震電圖檢查。

(7)咽鼓管功能檢查。

(三)X線檢查

1.鼻部檢查  ①鼻竇鼻頦位,即華特(Water)位,適于觀察上頜竇、額竇及后組篩竇的病變。②鼻竇鼻額位即柯威(Caldwell)位,適于觀察額竇、前組篩竇和眼眶病變。③側(cè)位,可顯示各鼻竇的側(cè)位形態(tài),但因兩側(cè)鼻竇互相重疊,故常用于觀察鼻骨有無骨折、額竇前后壁及蝶竇情況。④上頜竇造影。⑤鼻及鼻竇CT或MRI檢查。

2.乳突部檢查  ①顳骨25°側(cè)斜位,即許勒(Schüller)位:觀察上鼓室、鼓竇及乳突氣房的發(fā)育、氣房的分布、乙狀竇、靜脈導(dǎo)血管、下頜關(guān)節(jié)及弓狀隆突。②顳骨側(cè)位,即勞氏(Law)位:觀察內(nèi)容同許勒位。③顳骨軸位即梅耶(Mayer)位:適于觀察顳頜關(guān)節(jié) 、外耳道、鼓竇、乳突氣房、內(nèi)聽道、頸動脈管及尖等。④顳骨側(cè)斜(35°)位,即倫氏(Runstr?m)Ⅱ位:觀察內(nèi)容同梅耶位,但對鼓竇、鼓竇入口、上鼓室隱部顯示更為清楚。⑤顳骨后前斜(45°)位,即斯汀文(stenver)位:適于觀察顳骨巖部、半規(guī)管、內(nèi)聽道及乳突尖。⑥顳骨額枕位,即湯氏(Towne)位:適于觀察乳突尖、巖骨體部及半規(guī)管,特別對內(nèi)聽道變化有意義。⑦顳骨CT或MRI檢查。 醫(yī) 學(xué) 全 在線f1411.cn

3.咽部檢查  ①側(cè)位平片:包括顱底至第七頸椎。適于觀察鼻咽部腫物,鼻咽、口咽、喉咽部后壁的軟組織厚度,以及氣道有無阻塞和變形。②鼻咽部造影。

4.喉部檢查

(1)側(cè)位平片  此位顯示喉咽腔,聲門上區(qū)似三角形,喉室呈梭形,聲門下區(qū)呈四邊形透明區(qū)。觀察有無聲門下區(qū)狹窄及環(huán)后區(qū)異常。

(2)正位體層攝片  ①鼓氣攝片:捏鼻鼓氣時攝片,聲門下區(qū)充盈更好,梨狀窩相應(yīng)擴大,室?guī)Ъ奥晭恢门c發(fā)“咿”音相同。②吸氣攝片:喉前庭顯示良好,室?guī)黠@張開,聲帶完全外展,喉室閉合。③發(fā)“咿……咿”攝片:喉前庭下部變窄,喉部抬高,聲帶閉合,室?guī)蓚?cè)對稱性向內(nèi)突出,聲帶在正中位,聲門下區(qū)呈銳利的直角。④喉部造影。⑤喉部CT或MRI檢查。

(四)檢驗和其他檢查  除一般常規(guī)檢驗外,局部有炎性病變者,應(yīng)取分泌物或膿液涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感測定。喉部、鼻部較大手術(shù),如喉截除術(shù)、上頜骨截除術(shù)或顳骨截除術(shù)等,或須用全身麻醉的患者,應(yīng)檢查肝、腎功能,酌情測定血糖。酌情施行腦血流圖、心電圖及超聲波等檢查。


 

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