腦室出血（側(cè)、三、四腦室呈鑄型）昏迷的治療

       問(wèn)：一病人，腦室出血（側(cè)、三、四腦室呈鑄型）昏迷。當(dāng)時(shí)行顱內(nèi)血腫鉆孔抽吸引流術(shù)。置管沖洗血腫。去除引流管后CSF置換至壓力及CSF常規(guī)、生化正常�，F(xiàn)有28天了，呈醒狀昏迷，去大腦皮層表現(xiàn)。CT、MRI示腦室系統(tǒng)稍大，但無(wú)梗阻。余大腦各部位無(wú)明顯異常。由于我們醫(yī)院小，無(wú)高壓氧設(shè)備，故向各位請(qǐng)教：如何促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)？下一步該如何治療？懇請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的老師指教！��！ 

答（1）：我覺(jué)得這樣已很不容易了，建議繼續(xù)支持對(duì)癥綜合治療，可試用針灸，及中藥安宮牛黃丸治療，納洛酮也可一試。    --gun
 

答（2）：確實(shí)不容易！如果病人血壓用降壓藥仍偏高，可以使用醒腦靜60－80ml/iv.d，如果沒(méi)有血壓升高則可以使用納洛酮4－8mg/iv.d。  --jenny
 

答（3）：jeney,你的納洛酮量多不多？我用2mg/ivgtt.qd或0.4mg/iv.q4h,是不是用少了?醒腦靜我用20-40ml/iv.bid,感覺(jué)效果還行.血壓用降壓藥仍偏高不可以使用納洛酮嗎?why? --gun

答（4）：納洛酮4~8mg不多，因納洛酮可使血壓升高，故血壓用降壓藥后仍偏高者，慎用納洛酮。      --啄木鳥(niǎo) 

答（5）：納洛酮4~8mg的劑量不算太大，血壓高的問(wèn)題應(yīng)從其他方面多找原因。   ---csylmj
 
答（6）：謝謝各位指點(diǎn)，但現(xiàn)在這個(gè)狀態(tài)下用納絡(luò)酮情況會(huì)有好轉(zhuǎn)嗎？我在術(shù)后第9天就用上了。當(dāng)時(shí)劑量為6mg/日。用了12天，已經(jīng)停用了。
        另外，請(qǐng)教各位，CSF分流有必要沒(méi)有呀？！
 

答（7）：是原發(fā)性腦室出血嗎?你做的是側(cè)腦室引流嗎?納絡(luò)酮再用用也無(wú)妨.    ----gun 

答（8）：由于腦室內(nèi)出血可引起彌漫性腦損害和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的損害，病人可處于長(zhǎng)期的昏迷狀態(tài)，如果昏迷持續(xù)2-3個(gè)月，即屬于遷延性昏迷，一般恢復(fù)比較困難，治療上也沒(méi)有特效的方法。建議： 1.加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥。 2.可應(yīng)用促神經(jīng)細(xì)胞代謝的藥物，以及腦血管擴(kuò)張藥和中樞神經(jīng)興奮劑。如ATP、 CoA、 Citicolini、 腦活素、 腦復(fù)康、 納洛酮等。 3.加強(qiáng)外部刺激，如聽(tīng)廣播、 試進(jìn)食、 活動(dòng)肢體。 4.高壓氧是其中方法之一。      ---csylmj 

答（9）：我認(rèn)為該病人由于有腦血管痙孿及腦脊液梗阻二大并發(fā)癥 所造 成的。1。用擴(kuò)管藥2。立即腰穿，用側(cè)腦室引流加腦脊液灌洗。有人認(rèn)為丹參注射液比尼莫地平在防治腦血管痙孿還要好，可以試用其加入鹽水內(nèi)從側(cè)腦窒始進(jìn)行腦脊液灌洗。僅供參考。      -----huazhi 

答（10）：丹參注射液加入鹽水內(nèi)從側(cè)腦窒進(jìn)行腦脊液灌洗？樓上的有相關(guān)的文章拜讀一下嗎？尼莫地平可以加入鹽水內(nèi)從側(cè)腦窒進(jìn)行腦脊液灌洗嗎？-- gun 

答（11）：我覺(jué)得CSYLMJ的建議非常好。肯定是大腦的網(wǎng)狀系統(tǒng)受損了，支持和防止并發(fā)證！ -----檳子

 答（12）：可試用中醫(yī)醒腦開(kāi)竅法針灸治療                --------永藍(lán) 

答（13）：就算有0.1%的希望也要去試一下,就算不能成功,也要盡自己最大努力,作到問(wèn)心無(wú)愧.  --qwer123