呼吸內(nèi)科實習(xí)指南

醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得人類控制和消滅傳染病成為可能和現(xiàn)實，結(jié)核病的防治從醫(yī)療水平上來說，已不成為問題，盡管我國對該病的防治已經(jīng)取得了很大的成果，但與發(fā)達(dá)國家相比，仍然有很大的差距，為了縮小這一差距，這就需要臨床醫(yī)生投入更大的精力，踏實工作，實現(xiàn)在我國控制和消滅結(jié)核病的目標(biāo)。 醫(yī).學(xué).全.在線f1411.cn

隨著社會老齡化和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，慢阻肺、肺心病的病例迅速增加，各種慢性和急性呼吸衰竭并發(fā)癥的發(fā)生，都要求臨床和基礎(chǔ)研究對呼吸衰竭的病理、發(fā)病機(jī)理、生命營養(yǎng)支持等方面進(jìn)行有系統(tǒng)和重點的研究，從而達(dá)到提高搶救效果、改善愈后的目的。

另外，一些原因不明或尚無明確歸屬的疾病，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺肉芽腫等，有待進(jìn)一步研究，即使一些熟悉的常見病如肺部感染、哮喘等，如何合理使用有效的藥物，避免并發(fā)癥及副作用的發(fā)生，仍然值得臨床進(jìn)一步研究探討�？傊�，在未來呼吸系統(tǒng)疾病的研究內(nèi)容是多方面的，這也為臨床醫(yī)生提供了施展才能的廣闊領(lǐng)域。

二、學(xué)科特點及實習(xí)方法

㈠、學(xué)科的特點

從生理上來說，呼吸器官具有強(qiáng)大的代償能力，試驗表明，成人平靜呼吸僅用肺活量的六分之一，即使一側(cè)肺切除后，病人在安靜情況下仍然可保持肺動脈壓在正常的范圍內(nèi)，因此，肺贓肺臟的病理改變及其嚴(yán)重程度，往往不能在臨床表現(xiàn)上得到如實的反應(yīng)，甚至被良好的代償功能所掩蓋。由于呼吸器官的良好代償功能，往往致使病人甚至是臨床醫(yī)生對呼吸系統(tǒng)疾病病變程度的錯誤判斷，最后導(dǎo)致不可逆的改變而失去或延誤治療機(jī)會。如慢阻肺患者咳嗽、咳痰，時發(fā)時愈，反復(fù)數(shù)年甚至是數(shù)十年，而得不到及時的治療，最后發(fā)展到肺氣腫、呼吸衰竭時已造成了不可逆的改變。因此，作為呼吸科的醫(yī)生，不能僅靠病人的感覺或臨床癥狀的輕重來判斷病情，應(yīng)該認(rèn)識到呼吸系統(tǒng)強(qiáng)大的代償能力這一特點，對病人作出正確的爭端和適宜的治療。

從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病時同學(xué)們也許會發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。

對于初學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病的同學(xué)來說，往往感到呼吸系統(tǒng)疾病繁多，而不好掌握。這主要是由于同學(xué)們沒有對呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行總結(jié)和歸納，事實上，盡管呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結(jié)核三類。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需同學(xué)了解的疾病。如果同學(xué)們在學(xué)習(xí)中有意識地將呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行歸類，就會發(fā)現(xiàn)每一類疾病在臨床表現(xiàn)診斷及治療上都有其共同的特點，在把握住這些共同的特點的基礎(chǔ)上，然后再學(xué)習(xí)每一具體的疾病，找出每一疾病的的特殊性，這樣不僅能夠很容易地掌握每一具體的疾病，而且能夠較好地從整體上認(rèn)識呼吸系統(tǒng)疾病。這種找“共性”，抓“個性”的學(xué)習(xí)認(rèn)識疾病的方法，不僅適應(yīng)呼吸系統(tǒng)的疾病，而且適應(yīng)于其它系統(tǒng)疾病。

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